中药饮片及中成药的合理应用.pptVIP

二、中成药临床应用基本原则 1.辨证用药 依据中医理论，辨证、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。 2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。 第六十三页，共102页 三、联合用药原则 （一）中成药的联合使用 1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。 2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。 4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。 第六十四页，共102页 （二）中成药与西药的联合使用（目前不可避免的现状） 针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。 1.中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。 2.应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。 第六十五页，共102页 四、中成药配伍： 十八反 十九畏 本草言明十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫反甘草 诸参辛芍叛藜芦 硫磺原是火中金， 朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见， 狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上， 偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见， 牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀， 人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气， 石脂相遇便相欺。 第六十六页，共102页 五、如何配伍合理使用中成药 由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。 第六十七页，共102页 常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。 如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸。 第六十八页，共102页 为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛，可内服一清颗粒，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；筋骨折伤者，可内服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。 第六十九页，共102页 六、中成药用药禁忌 （一）病情禁忌 有些药物在不恰当的时候使用会加重病情，如多汗、津液亏损者忌解毒药物；阳气不足者忌清热药物；气虚者忌理气药物；久病者忌攻下药物。 （二）妊娠禁忌（分为禁用和慎用） 第七十页，共102页 禁用：多系剧毒药，药性峻猛，堕胎作用强 如：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商路、麝香、干漆、水蛭、三棱、莪术等。 慎用：主要是活血化瘀、行气、攻下、温里药中的部分药。 如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。 第七十一页，共102页  服药禁忌 服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称为食忌，也就是忌口。一般而言应忌食生冷、油腻、辛热、腥膻、有刺激性食物。 如1、热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物； 2、寒性病忌食生冷； 3、胸痹者忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒； 4、肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒忌食胡椒、花椒、辣椒、大蒜、白酒等辛辣助阳之品； 5、脾胃虚弱者忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物； 6、疮疡、皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激食物。 第七十二页，共102页 浮即发散，表示作用趋向于外； 沉即收藏，表示作用趋向于内。 作用： 升浮药物：有升阳、发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等作用； 沉降药物：有清热泻下、渗湿利尿 、潜阳息风、重镇安神、消积导滞、降逆止呕、降气平喘及收敛等作用。 第三十一页，共102页 意义： 有利于指导临床用药，可利用药物的升降浮沉性能， 以纠正人体气机升降出入失调，使其恢复正常； 有利于学习和深入理解某些药物的功用。 第三十二页，共102页 影响升降浮沉的因素： 与药物性味有关：凡辛甘、温热的阳性药物多升浮；凡酸苦咸淡，寒凉的阴性药物多沉降。 与药物质地有关：凡质轻，属花、叶、枝类药物多升浮；凡质重，属果实、种子、矿石、贝壳类药物