中足及前足骨折的治疗进展.pptVIP

正常X片 第二十七页，共45页 影像学 正位片: 第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线 第二十八页，共45页 影像学 斜位片: 第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线 第二十九页，共45页 影像学 侧位片: 跖骨不超过相应楔骨背侧 第三十页，共45页 保守治疗 保守治疗的适应症: 正常的负重和应力X片无移位 1、4 ~ 6 周不负重 2、定期检查排除肿胀和移位 3、治疗 2-3个月 第三十一页，共45页 手术治疗 紧急外科手术: 1. 开放性骨折 2. 开放性血管损伤 3. 骨筋膜室综合症 第三十二页，共45页 第一页，共45页 足的结构 26块骨头和关节组成的复合体 分为前足、中足、后足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。 第二页，共45页 中足：足舟状骨，骰骨， 楔状骨、跖骨 前足：趾骨 第三页，共45页 足舟状骨骨折 Ⅰ型：背侧小骨块小于舟状骨体50% Ⅱ型：距舟关节向背内侧半脱位， Ⅲ型：体部粉碎性骨折伴有楔舟关节崩裂 第四页，共45页 足舟状骨骨折 1、移位不明显——石膏托制动 2、体部骨折伴移位——手术 3、舟状骨骨折伴有塌陷——内侧柱塌陷，外固定支架 第五页，共45页 骰骨骨折 1、可分为撕脱性骨折和压缩性骨折 2、轻度移位——石膏固定 3、严重移位伴外侧柱短缩——手术，支撑（钢板，外固定支架） 第六页，共45页 Lisfranc损伤 跖趾关节又称Lisfranc关节 第七页，共45页 Lisfranc损伤 一、解剖 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗 第八页，共45页 Lisfranc关节的解剖结构 三柱： 1、内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨 软组织稳定： 1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱--动力稳定 第九页，共45页 Lisfranc 关节的构成 跖跗关节 + 近侧跖骨间关节 + 前方跗骨间关节构成唯一稳定的、少有活动的关节 第十页，共45页 解剖 Lisfranc关节: 第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构 = 较好的稳定 第十一页，共45页 解剖 Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带 第十二页，共45页 解剖 相关结构: 1. 足背动脉 – 走行于第一、第二跖骨之间 2. 腓深神经: 与动脉伴行 第十三页，共45页 Lisfranc韧带：第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带——稳定中内柱 第十四页，共45页 损伤机制 – 直接外力 直接外力： 重物坠落砸伤及车轮碾扎 第十五页，共45页 损伤机制 – 间接外力 间接外力： 1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤 第十六页，共45页 Quenu and Kuss分型 同向型: 最常见 第十七页，共45页 Quenu and Kuss分型 单纯型 第十八页，共45页 分型Quenu and Kuss 分离型: 最少见 第十九页，共45页 Hardcastle 分型 同向型脱位: 五个跖骨向同一个方向移位 常见第二跖骨基底部骨折 第二十页，共45页 分型Hardcastle 单纯型脱位: 仅有一个或数个跖骨脱位 第二十一页，共45页 Hardcastle分型 分离型: 第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位 第二十二页，共45页 分型 A型 同向型脱位：即5个跖骨向一个方向脱位 第二十三页，共45页 B型：单纯型脱位 B1单纯第一跖骨脱位 B2外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位 第二十四页，共45页 C型：分离型脱位 C1：波及部分跖骨 C2：波及全部跖骨 第二十五页，共45页 诊断影像学 正位 30°斜位 侧位 CT；可以鉴别舟骨关节面的复杂骨折 骨扫描及MRI检查对诊断有明显价值，但费用较高 第二十六页，共45页 Lateral border of 1st metatarsal is aligned with lateral border of 1st (medial) cuneiform Medial border of 2nd metatarsal is aligned with medial border of 2nd (intermediate) cuneifo