颈部疾病【外科】.ppt

颈部疾病 ; 教学目的要求： 1.了解甲状腺解剖生理概要； 2.掌握单纯性甲状腺肿的临床表现、治疗原则； 3.掌握甲状腺功能亢进的临床表现、手术治疗指征； 4.熟悉甲状腺功能亢进的术前准备、术后并发症。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;5.熟悉甲状腺瘤的临床表现、治疗原则 6.了解甲状腺结节的诊断和处理原则，原发性甲状旁腺功能亢进的常见原因。; 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学 讲课时数：2学时;第一节 颈部疾病 甲状腺的解剖和生理概要 颈部表皮至甲状腺的层次 甲状腺的形态、解剖层次、甲状旁腺 甲状腺的动脉、静脉、淋巴 甲状腺的神经、;甲状腺功能： 合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： ①加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热 ②促进生长发育，影响脑和长骨 ;甲状腺功能活动的调节： 下丘脑 垂体前叶 (TRH) (TSH) 甲状腺(T3\T4) ;*;*;*;*;*;二、单纯性甲状腺肿simple goiter;病理： 弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→ 囊肿、纤维化、钙化;临床表现： 女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶 变;诊断： 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查;预防： 每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。 治疗：非手术治疗 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 ;甲状腺大部切除术适应征： 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者 手术方法：甲状腺大部切除术; 三、甲状腺功能亢进的外科治疗;甲状腺功能亢进症（甲亢）;病因病理：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG） 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少;甲亢的临床表现;甲亢的特殊检查;甲亢的外科治疗;甲亢的术前准备;*;*;*;*;;;;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 四、甲状腺炎;甲状腺炎;慢性淋巴细胞性甲状腺炎: 桥本（Hashimoto)甲状腺肿，自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化，血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗 甲状腺微粒体抗体及抗 甲状腺细胞表面抗体。 临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。BMR↓，甲状腺摄131I↓血清中多种抗体，穿刺活检。 治疗：长期甲状腺干制剂; 五、甲状腺肿瘤;甲状腺肿瘤;甲状腺腺瘤;诊 断： 主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。; 甲状腺腺瘤 地方性结节性甲状腺肿 流行地区 无 有 缺碘 无 有 单或多发 单发结节 多发结节或初为单发以后多发;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;七、甲状腺结节的诊断和处理原则;一、甲状腺结节的诊断：;2.体 检： （1）孤立结节为最重要体征 4/5分化型甲癌