中西医结合治疗膝关节骨性关节炎培训.pptVIP

物理疗法 多适用于KOA 的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、低能量激光、水疗、矿泉浴、沙疗、泥疗、蜡疗及离子透入法等。 第三十一页，共46页 药物治疗 药物治疗在本病治疗中占有重要地位，常用药物有： ( 1) 解热镇痛药：最常用的是对乙酰氨基酚。膝关节炎一线药物，安全有效，耐受性良好，能缓解中度以下膝关节疼痛，但对较严重的疼痛，效果不佳，用量若 2 g /d，有发生上消化道出血的危险。 ( 2) 非甾体类消炎药( NSA IDs)：是治疗骨性关节炎的传统用药，常用的有吲哚美辛、阿司匹林等，而这些药物副作用大。有人主张尽量选用选择性抑制环氧化酶-2的非甾体类抗炎药, 如尼美舒利、美洛昔康、罗非昔布、塞来昔布及曲马朵等。此外，还有双氯芬酸乳胶剂及芬太尼贴剂等外用。 ( 3)软骨营养类药物：应用日渐广泛，如硫酸萄糖胺硫酸软骨素及戊聚糖多硫酸钠等。此类药效果较非甾体消炎药物好，作用较持久，但药物起效慢，大多在4~ 6周后起效, 停药后作用持续4~ 8 周。此类药物还有萄糖胺聚糖、S 腺苷蛋氨酸及多西环素等。 ( 4 ) 骨重吸收剂：双磷酸盐可抑制胶原酶和前列腺素活性，使软骨层增厚，并抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。 第三十二页，共46页 新一代双磷酸盐药物 氯甲双磷酸二钠( 骨磷, C lodrona te)、帕米磷酸钠( 博宁, Pam idronate )、阿仑磷酸钠( 固邦, A lendronate ) 和tiludronate。 细胞因子：如胰岛素生长因子、转化生长因子、白细胞介素、受体拮抗剂或肿瘤坏死因子、受体拮抗剂等，能延缓和阻止骨关节炎软骨降解，增加软骨基质的合成，促进软骨的修复，但有待于进一步的临床试验。 第三十三页，共46页 第一页，共46页 骨性关节炎( osteoarthritis，OA)——概念 是一种以关节软骨退行性变和关节周围骨质增生为病理性特征的慢性进行性骨关节病。 又称退行性骨关节病, 是最常见的关节疾病, 尤其危害老年人健康, 并给社会带来沉重负担。 第二页，共46页 背景调查 美国的调查数据显示：OA是导致50 岁以上男性丧失工作能力的第2 号杀手——仅次于心血管疾病。 A rden N, N evittMC. Osteoarthritis E pidem iology[J] . Arthritis Rheum, 2006, 20(1) ：3- 25. 随着世界及我国社会人口老龄化的加速，OA 已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。是最常见的关节疾病，可累及全身多个关节, 其患病率随年龄增长而增长, 女性较男性多见。 第三页，共46页 对北京城区随机抽取的2500多名60岁以上老年人的膝、髋及手部OA的调查 北京老年妇女膝关节放射学OA 的患病率高达46. 6% , 其中约1 /3符合临床OA (放射学OA 同时伴有症状)的标准，高于同年龄段美国白人老年女性(放射学OA 34. 8%, 临床OA 11. 6% ) ， 北京老年男性膝关节放射学OA 和临床OA患病率分别为27. 6% 和7. 1% ，与美国白人老年男性相似( 30. 8% , 6. 9% ) ; 手关节OA 患病率北京老年人则低于美国(男性放射学 OA 44. 5% vs 76. 2%, 临床OA 3. 0% vs 11. 7%； 髋关节OA 患病率北京老年人显著低于美国( 放射学OA: 男性0. 8% vs 4. 5%, 女性0. 4% ~ 0. 8% vs 3. 8% ~ 5. 5% )。 第四页，共46页 第五页，共46页 发病部位 OA 可累及全身多个关节。常见的部位包括： 手(近端和远端指间关节) 第1腕掌关节、足(尤其是第1跖趾关节) 膝、髋和脊柱(特别是颈椎和腰椎) 。 第六页，共46页 OA的临床表现 临床上主要依靠症状和影像学检查。最常见的症状是关节疼痛和发僵, 这种疼痛和发僵感可于活动后有所缓解, 但过度活动后又会导致症状加重。 第七页，共46页 膝关节骨性关节炎( Knee osteoarthritis, KOA ) 是中老年人易患的一种常见病、多发病。累及胫股关节为主的主要临床表现：患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其蹲起、上下楼等动作明显疼痛加重，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活。 第八页，共46页 第九页，共46页 患OA危险因素 系统性因素 与OA 发生发展相关的机体全身的状态，包括：年龄、性别及激素水平、种族、遗传、骨密度以及营养状况。 局部性因素 可能导致OA 受累关节局部生物力学及微环境异常的因素，包括：肥胖、外伤史、职业因素、运动及生物力学异常。 第十页，共46页 骨性关节炎( OA) 的发