外科教学查房教案.pdfVIP

肠梗阻的诊断与治疗——临床教学查房教案 浙江湖州市中心医院胃肠外科 汪伟民 教学查房计划书： 医院：湖州市中心医院 科室：外科（胃肠外科） 带教老师姓名：汪伟民 职称：主治医师 项目名称：肠梗阻的诊断与治疗 教学对象级别（打√）： [1]/[2 √]/[3] 依托病例 （份数）： 1 准备材料：病历，影像学资料，血生化检验 手术图片。 关键提问：肠梗阻的分类、临床诊断、以及 教学要点：肠梗阻的诊断、单纯性与绞窄性 相应的处理原则（保守或手术时机的选择） 肠梗阻鉴别要点、恰当的手术时机及合适的 手术方式。 其他说明 （包括实施手段）： 教学查房反馈表 （未经实施过的教案） 。 教学正文 一、 所依托病例：病史摘要（由管床住院医师回顾性汇报）。 患者，女， 41 岁，饱食后于 12 小时前感脐周不适，渐加重并感腹胀、腹痛，恶心，未 吐。于当地卫生院就诊，诊断为：急性胃肠炎后，予口服氟哌酸（４粒）治疗。３小时前腹 痛加重，呈阵发性绞痛，否认向它处放射，伴呕吐多次，为胃内容物，无咖啡样物。再至当 地县级医院就诊， 诊断为： 急性阑尾炎， 后予抗感染保守治疗 （具体治疗措施及用药不详） 。 １小时前因症状无缓解遂转至我院。 自发病后患者未进饮食， 未解大便亦无自肛门排气。 患 者曾于５年前因“双侧卵巢囊肿”住院，行腹腔镜下囊肿切除术，术后恢复可。但 5 年来曾 有两次类似发作，考虑“肠粘连、肠梗阻”，住院保守治疗后缓解，否认曾行阑尾切除术。 查体： Ｔ：37.8 摄氏度， Ｐ：110 次/ 分，R：21 次/ 分，BP：110/70mmHg 。平卧， 自主体位， 腹膨隆，见肠形。无腹肌紧张，脐周下腹部中度压痛，反跳痛可疑阳性，墨菲氏症阴性。叩 诊广泛鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音： 6 次／分。辅助检查：血常规：血红蛋白： 130 ｇ ／Ｌ，白细胞： 15.0 × 10*9 ／Ｌ，血 CRP：70mg/L 。Ｘ线腹部立位平片示：如图 1，腹部 CT 如图 2 。 图 1。 图 2 。 二、 教学过程： 1、以 PPT 方式回顾整个治疗过程： 处理过程： 入院后完善相关急诊检查，胃肠减压，急诊行剖腹探查术，予肠粘连松解术，小 肠部分切除， 吻合术， 腹腔冲洗引流。 术后常规禁食、 继续胃肠减压， 抗感染、 补液、 抑酸、 营养支持等处理。 2 、第一问：规培住院医师汇报完病史之后，提出该患者的诊断是什么，详述该患者第一诊 断的诊断序列过程及诊断依据。 复习、 同时评估住院医师对肠梗阻诊断及分类的掌握。 按病 因分：机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠壁血循环情况分 ?：单纯性、 ?绞窄性肠梗阻； 按梗阻程度分：完全与不完全性；按梗阻部位分：高、低位小肠梗阻和结肠梗阻 ?；按发病 缓急分：急性和慢性肠梗阻，同时说明：分类不是孤立的，不同病程，相互转化。 3 、第二问：明确诊断后，提问：肠梗阻临床表现、体征，以及在询问病史及查体中需要尤 其注意的要点（肠鸣音、胃肠型、注意有无腹股沟肿块嵌顿）。 4 、第三问：患者的腹部平片和腹部 CT 所显示具体提供信息，不光停留于能诊断出肠梗阻， 让住院医师对梗阻点、原因、肠绞窄