心律失常不可怕.docx

PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 心律失常不可怕 正常心脏会不断地跳动，这样才能维持生命活动。作为人体的动力源，它自然也是有“纪律”的，不会想怎么跳就怎么跳。当心脏激动的产生或传导出现异常时，就会导致心脏活动的频率、节律及次序发生紊乱，进而产生一系列相应表现。这就是心律失常。 通常我们把心律失常分为缓慢性心律失常和快速性心律失常，临床多表现为心悸心慌，心前区有异常“心跳”感，严峻者在发作时可伴有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、昏厥等。也有部分患者并不表现出任何不适症状，仅在检查心电图时被发现。  心律失常≠心脏病  心律失常，是否表示患者一定有心脏病呢？在回答这个问题之前，我们先看看引起心律失常的常见原因都有哪些。  无心脏病在吸烟、饮酒、饮浓茶、喝冷饮、疲劳、情绪紧张及失眠等情况下，即使从未得过心脏病，也可能诱发心律失常。  有心脏病风心病（风湿性心脏病）、冠心病、肺心病（肺源性心脏病）、高心病（高血压性心脏病）、先心病（先天性心脏病）、心肌炎后遗症、心肌病等，均可能引发心律失常。  严峻电解质与酸碱平衡失调严峻高血钾、低血钾、低血钙及酸中毒可导致心律失常。  药物因素如使用洋地黄、奎尼丁及某些抗肿瘤药物可影响心脏的传导系统，从而发生心律失常。  代谢性疾病如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房纤颤。  由此，答案已不言自明。虽然不少心律失常是由心脏自身的病变引起，但发生心律失常并不一定说明患了心脏病，两者之间并不完全等同。  有些“失常”无需治  心律失常虽然与心脏病不能划等号，但一听到这四个字，不少患者的第一反应可能仍是病情重，要积极治。在此，可以肯定地告诉大家，并非所有的心律失常都需要治疗。  这是真的吗？当然。首先，我们应对心律失常发生的基础进行分析，分清是心脏自身疾病引发的，还是心脏外其他原因造成的，其中后者远期疗效一般良好，对健康无影响，不需药物特别治疗；前者中绝大多数也是良性的，即不会造成心跳骤停、突然死亡的危险。  一般而言，以下这些心律失常不用治疗――  一般的窦性心动过缓指心率小于60（甚至50）次/分的窦性心动过缓。当患者无症状时无需治疗，尤其是50岁以上患者，有窦房结游走心律时也无需治疗。  各种早搏无明确病因，与心脏病变无关的早搏，即使经常发作并呈二联律者，也可定期随访而不治疗。对于心脏病变引起的早搏，如感染、心肌炎后遗症等，倘若不是经常发作，对血流动力学（它主要探讨血黏度对身体的影响）无明显影响时也无需治疗。  偶发、短时阵发的室上性心动过速若仅偶然发生（数月或数年发生1次），或发作持续时间很短（数秒或数分钟），而又不伴明显症状、心脏没有明确疾病，则无需服用抗心律失常药物做预防性治疗。  平行心律平行收缩多发生在心脏本身没有病变的患者，多数不引起血流动力学改变，但其治疗常难奏效，故主张不做针对性药物治疗。  轻度房室传导阻滞一度、二度I型房室阻滞属轻度房室传导阻滞，因其不影响心输出量，故无需治疗，伴有活动病变如心肌感染或心肌缺血时，也只行对因治疗。  其他类型的阻滞包括（心）房内阻滞、房间阻滞、室内阻滞、左、右束支阻滞等，这些阻滞本身无特别药物治疗或已形成不可逆损害，故不做针对性治疗。  恶性“失常”必须治疗  对心律失常既不要草木皆兵，也不能完全听之任之，有的心律失常也是需要治疗的，而其中又有少数为恶性，必须特别治疗。  常见需要治疗的心律失常的情况如下――  一般来说，超过80％室性心动过速都因心脏病变引起，有恶化趋势，甚至可危及生命。这种情况下，无论病情是否持续，都应该治疗。  有的心律失常（如预激综合征伴心房纤颤、心室纤颤）等可能产生严峻的血流动力学障碍，如不及时治疗，甚至会直接危及生命，必须纠正。  单一心房纤颤等心律失常虽不直接危及生命，但可产生栓塞等严峻并发症，或造成工作能力、生活质量显着下降，产生心慌、气短等各种不适症状，也需要治疗。  阵发性室上性心动过速，多表现为突发心率加快，出现头晕、心悸、乏力等明显不适，且症状反复多次发作，也要进行药物干预，发作频繁时需行射频消融术加以根治。  严峻心动过缓、长间歇及心脏停跳、心脏信号传导阻滞，可产生黑蒙、晕厥及阿-斯综合征，需置入心脏起搏器，帮助心率提高。  此外，如果早搏影响到生活质量，比如晚上睡不着、工作时不能集中精力、生活不能为所欲为等，尽管心脏没有病变，危险不大，但也要治疗。事实上，很多去就诊的心律失常患者就属于这种情况。