华明珍治疗失眠临证经验.pdf

华明珍治疗失眠临证经验 关键词：名医经验；华明珍；失眠；中医疗法 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.026 中图分类号： R256.23 文献标识码： A 文章编号： 1005-5304 （2016 ）06-0103-02 失眠，又称“不寐” “不得眠”“不得卧”“目不瞑”，是 以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。济南市中医医 院华明珍教授是第四批、第五批全国老中医药专家学术经验 继承工作指导老师，华明珍全国名老中医药专家传承工作室 指导老师，临证 50 年，有着丰富的临床经验，对内科疾病 治疗有许多独到的见解。笔者有幸跟师临证，受益匪浅。现 将其治疗失眠经验进行简要总结，以飨同道。 1 临证经验 1.1 首辨虚实 失眠病机复杂，华师认为不外虚证、实证及虚实夹杂。 如《景岳全书 ?不寐》云： “不寐证虽病有不一，然知邪正二 字则尽之矣……其所不安者，一由邪气之扰，一由营气之不 足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。 ”实证之气滞、血瘀、痰 湿，均可引起气机不利，影响阴阳顺接而致失眠；虚证之气 虚、血虚、阴阳亏虚，均可致心神失养，引起失眠。故临证 宜遵《灵枢 ?邪客》 “补其不足，损其有余，调其虚实，以通 其道而去其邪”的治疗原则。 1.2 注重脏腑协调 华师强调“五脏之气相搏” （《灵枢?营卫生会》 ）是失眠 的重要病因病机，认为失眠与脏腑阴阳失调，五脏相互间功 能不相协调，致阴阳不交，阳不入阴密切相关。因外感或内 伤等均可使心、肝、胆、脾、胃、肺、肾等脏器功能失调， 而致心神不宁。 故失眠病位主要在心， 涉及肝、 胆、脾、 胃、 肾、肺等脏腑。 “心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也” （《灵枢?邪客》），所以，心的功能在失眠中所起作用尤为重 要，同时与肝 （胆）、脾 （胃）、肾、肺等脏腑功能密切相关。 因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。五脏藏五志，喜、 怒、忧（悲） 、思、恐（惊）任何一种情绪变化均可影响睡 眠。另外，脾主运化， 主升清， 阴阳气血由水谷之精微所化， 上奉于心，则心神得养；脾主统血，血受藏于肝，木气冲和 调达，则血脉通畅，行于脉中，心主血之功能正常，则心神 和畅；肾藏精，先天之本，滋养五脏，肾精上承于心，心气 下交于肾，则神志安宁；肺朝百脉，主一身之气，对气机通 畅，脉道流利有重要作用。故五脏功能紊乱均会影响睡眠， 如心脾两虚、肝郁化火、心肾不交、肺气郁闭等均是引起失 眠的重要病机。治疗时不宜局限于调整心之功能，亦不限于 安神之品，而应注重脏腑协调，整体辨证，综合调理。 1.3 调养结合 调养结合是指失眠常因各种诱因而引起或复发，治疗时 及治疗有效后应嘱患者尽量避免诱发因素、畅情志、节饮食 等，并根据体质不同，注重调摄。 《灵枢?营卫生会》曰： “壮 者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故 昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气 相搏……故昼不精，夜不瞑。 ” 可见，年老体衰及虚证患者更易出现睡眠障碍。对此， 华师主张应辨证给予简便的方药调养，如服用六味地黄丸、 逍遥丸、归脾丸、甘麦大枣汤等防止疾病复发，常可取得理 想的疗效。 1.4 动静相宜 《灵枢?邪客》有“人与天地相参与，与日月相应也” ， 《灵枢?寒热病》云： “阳气盛则 ?_ 目，阴气盛则瞑目。 ”人体 睡眠的功能活动与阴阳出入潜伏相关，昼主阳，夜主阴，昼 则阳出于阴，夜则阳入于阴，从而维持昼醒夜寐。华师临证 注重对失眠患者的调护，主张动静相宜，即白天适当活动， 晚上睡前保持安静。如此顺应天时， “与天地同纪” （《灵枢? 营卫生会》 ），昼养阳，夜养阴，使阴阳消长自然有序，逐步