医院等级评审整改报告.docx

广丰裕丰医院等级评审整改报告 广丰县卫生局： 2012 年 12 月 23 日市卫生局一行八人专家组， 对我院进行了一级医院评审检查， 评审工 作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家 组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈 意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。 会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过 一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下： 一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下： 1 、急诊科存在人员配备不足 整改： （ 1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识； （2）已聘请 2 名医师和护士，充实到急诊科，实行 24 小时值班； （3）建立了完整规范急诊患者留观病历。 2 、出院患者健康教育制度存在问题 整改： （ 1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教 育是现代医学的重要组成部 分； （2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。 （3） 医务科、 护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查， 促进了临 床医生、护士对患者健康教育工作的进行。 3 、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题 整改： （ 1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识； （2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训； （3）已按制度要求进行审批； （4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。 4 、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题 整改： （ 1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则； （2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。 （3） 医务科、 医保办加强督查考核力度， 考核结果反馈到当事人， 到科室，并限期整改。 5 、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题 整改： （ 1）加强医保、 农保相关政策学习的力度， 提高医务人员执行医保、 对检查到的问题反馈 农保政策的有效性； （2） 制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案， 对违反医保、 新农合政策规定进行责任 追究； （3） 医保办、 医务科加强督查， 督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作， 使患者 能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。 6 、患者预约登记本不完整的问题 整改： （ 1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识； （2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训； 1 / 6 （3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。 7 、 hiss 系统与医保信息系统未能实现即时结算问题 整改： hiss 系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。 8 、职工投诉渠道及相关记录问题 整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或 建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。 9 、就诊环境布局欠合理 整改： 医院根据现有就诊环境进行了调整， 已做到布局基本合理， 能满足患者就医需求。 10 、相关警示标识和路经标识的问题 整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、 楼梯口等挂有明显的路经标识。 11 、病房应急及便民设施装置存在的问题 整改：已加强病房应急及便民设施装臵配臵，方便患者。 12 、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题 整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。 13 、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工 意见问题 整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研 究、讨论医院发展和安排有关工作。决定 2 月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳 职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。 14 、职工继续教育存在的问题 整改： 制定了继续教育实施方案和 2013 年继续教育工作计划， 采取派出去请进来的方式 对医务人员进行培训教育。计划 2 月份派一名医师到省儿童医院进修一年，