劳动者职业健康档案.pdf

编号： 劳动者职业健康监护档案 单 位： 姓 名： 建档日期： 武进区安全生产监督管理局 制 说 明 一、劳动者职业健康监护档案是对劳动者个体职业健康状况的 记录，历年的职业健康监护资料应归为一档，永久保存。 二、劳动者职业健康监护档案应由专人、专柜保存，不得丢失 或损坏。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案 复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签 章。 三、劳动者职业健康监护档案内容包括： 1、劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等 情况 ； 2 、劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史； 3 、历次职业健康检查结果及处理情况； 4 、职业病诊疗资料； 5 、需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。 四、劳动者职业健康监护档案填写应由用人单位的专业人员按 规定填写，字迹清楚、工整，应用中性碳素笔填写。 五、劳动者职业史登记表是对劳动者在同一单位或不同单位工 作经历的纪录，应逐年填写。 六、职业病危害接触史是对劳动者接触职业病危害情况的纪录。 七、表四是对历年劳动者职业健康检查情况和职业病诊疗、伤 - 2 - 残鉴定情况的记录。 八、档案续填表格应按原版印刷。 一、基本情况 姓 名 性 别 出生年月 籍 贯 照片 婚姻状况 文化程度 （2 寸） 初次参加工作时间 到本单位工作时间 联系电话 身份证号码 家庭住址 现工作单位 车间/ 部门 岗位/ 工种 接触职业病危害因素名称 既往病史（填写重大疾病） 家族疾病史 嗜好 上岗前职业健康检查时间 上岗前职业卫生培训时间 - 3 - 本人签名 用人单位签章 年 月 日 年 月 日 - 4 - 二、劳动者职业史和职业病危害接触史 接触职业病 个人防护用品 证明人 起止日期 工作单位 车间 岗位/工种 危害因素名称 配备及佩戴情况 （班长、工友） - 5 -