病理学课件2.消化肿瘤PPT课件.pptVIP

病理学课件2.消化肿瘤;病因及发病机理; 三个生理狭窄部位 中段 50% 下段 30% 上段 20%; 中晚期食道癌;Mushroom;患者，男，37岁 食管中段锥型肿物向食管腔突入，表面光滑，淡红色;患者，男，69岁。吞咽困难。距门齿30cm处， 可见大小约1.5cm×2.5cm不规则溃疡， 周边结节隆起，基底僵硬不平，脆易出血，覆污苔。;食管中下部大弯侧可见一肿物隆起， 呈菜花样；表面凸凹不平、伴有新鲜出血;扩散与转移;Barrett’s esophagus with high grade-dysplasia;;;Gastric carcinoma ;病 因;病理变化;;Early gastric cancer ;早期胃癌（胃小弯）;Advanced gastric cancer;Polypoid;Polypoid;Polypoid;Ulcerative; ;胃角部圆形深溃疡 2.5cm×2.8cm 内附黄色坏死苔 周边糜烂浸润 脆易出血 基底僵硬 蠕动缺失;;Infiltrating;Infiltrating;Infiltrating;;胃癌的浸润和转移;? 癌细胞最初局限于粘膜层内，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜后直接侵犯横结肠系膜、大网膜、胰、肝等； 突破粘膜肌层侵入粘膜下层后，沿淋巴网和组织间隙蔓延,扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm。;;;;胃癌种植于卵巢形成 krukenberg瘤;; （1）上腹疼痛：占70%左右。开始为间歇性隐痛，随之逐渐加重且持久。疼痛能忍受，但不易缓解或短时间内缓解后又出现。 （2）上腹部饱胀不适、嗳气、反酸和消化不良症状：上腹部饱胀不适通常无明显诱因，伴反酸、嗳气和消化不良症状，部分患者可出现恶心、呕吐。? （3）呕血、黑便或大便隐血阳性：易被误认为溃疡出血，尤其在出血量小，仅为大便隐血阳性。胃癌患者大便隐血常持续阳性，经内科治疗后很少转阴。? （4）消瘦、乏力等全身症状：少数患者常感全身乏力，体重下降。 对有上述症状者，应警惕胃癌可能性，可作胃镜或X线检查以明确诊断。; （1） 饮食多样化，营养成分合理搭配。（2） 多吃维生素C含量丰富的食物，多吃大蒜，生蒜。（3） 多吃维生素A丰富的食物。（4） 不吃霉变食物。（5） 忌暴饮暴食，少食盐腌、熏炸食物。（6） 不吸烟、不酗酒。（7） 加强体育锻炼，生活有规律，避免过度疲劳。（8） 培??乐观的情绪。;大肠癌;病因及风险因素;Pathological changes ;Colloid type;;Fungating type;1．乳头状腺癌 2．管状腺癌 3．粘液腺癌 4．印戒细胞癌 5．未分化癌 6．腺鳞癌 7．鳞状细胞癌; ;大肠癌的Dukes分期的定义与范畴: Dukes`A期：癌肿侵润深度未达肌层 Dukes`B1期： 癌肿侵润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。 Dukes`B2期： 癌肿已穿出肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外 或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 Dukes` C1期：肠旁及系膜淋巴结转移。 Dukes` C2期：系膜动脉接扎处淋巴结转移。 Dukes`D期：远处器官转移，或因局部广泛浸润 或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈 ;左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。 右侧多为隆起息肉型，一般无梗阻症状。; 播散途径;（1）临床因素 1）年龄：年龄小预后较差。 2）肿瘤部位：结肠癌预后比直肠癌好，有淋巴结转移的Dukes’C期结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。 3）肿瘤临床表现：肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。 4）临床分期：病期晚则预后差。 （2）生物学特性 1）癌胚抗原（CEA）：在B、C期病人中，复发的可能性与术前CEA浓度有关， CEA的含量与肿瘤分化程度成反比。 2）肿瘤的倍体和染色体：;Primary carcinoma of the liver;Pathological changes;Macroscopy;Early carcinoma of liver ;Early carcinoma of liver;Advanced carcinoma of liver ;直径＞10 cm 中央出血坏死 周围卫星病灶;巨块型;肝硬化合并肝癌;多结节型;多结节型;弥漫型;弥