病理学课件泌尿系统疾病PPT课件.pptVIP

病理学课件泌尿系统疾病;第一节 肾小球肾炎 Glomerulonephritis, GN 简称肾炎 nephritis;肾病综合征;肾单位:肾小球及其相连的肾小管组成 肾小球:由血管球和肾球囊构成;肾小球结构模式图;肾小球的超微结构示意图;滤过隙膜: Nephrin CD2AP podocin ;内源性（肾小球性抗原、甲状腺球蛋白等） 外源性（细菌、病毒等）;1、循环免疫复合物沉积病 （circulating immune complex nephritis）;小分子：滤过 中分子：上皮下沉积，致病性强 大分子：单核巨噬系统清除 内皮下、系膜区沉积（灶性损害） ;免疫复合物电荷;循环免疫复合物沉积 circulating immune complex deposition;颗粒状不连续荧光;2、原位免疫复合物形成病 （immune complex nephoritis in situ ）;原位免疫复合物形成 （抗基底膜性肾炎） immune complex deposition in situ ;线性连续免疫荧光;原位免疫复合物形成（Heyman肾炎）;免疫复合物形成 激活补体、凝血、激肽等系统 炎细胞浸润 造成损伤;颗粒状不连续荧光;3、抗肾小球细胞抗体 4、细胞免疫异常 Ts细胞功能异常 5、补体旁路异常激活 6、肾小球损伤的介质;儿童多见 与链球菌感染有关（循环免疫复合物型）;病理改变;增生：毛细血管内皮、系膜细胞 渗出：中性白细胞;急性弥漫性增生性肾炎 acute diffuse proliferative GN;上皮下 驼峰样沉积物;颗粒状不连续荧光;临床表现;少尿 oliguria （氮质血症azotemia） 高血压 hypertension 水肿 edema （轻度蛋白尿proteinuria） 急性肾炎综合征 nephritis syndrome;预后;（二）新月体性肾小球肾炎 crescentic GN;抗基膜型新月体肾炎 伴肺血管基膜损伤 致肺出血性病变 ;病变发展快 短期内即出现肾功能不全 又名快速进展性肾炎 rapidly progressive GN;病理改变;增生：球囊壁层上皮细胞形成新月体 滤过膜严重损伤 滤出的纤维蛋白刺激 渗出的巨噬细胞促进;新月体性肾炎crescentic GN;环状体;线性— 抗基膜性 无荧光— 原因不明者;临床表现;（三）膜性肾小球病 membranous glomerulopathy;病理改变;“增生”：基底膜增厚（膜性肾病） membranous nephropathy 嗜银染色：形成钉突样改变（spike） 免疫荧光：颗粒状荧光 电镜检查：钉???之间致密物沉积(上皮下);钉突的形成过程;膜性肾病 membranous nephropathy;膜性肾病 membranous nephropathy;临床表现;低蛋白血症 hypoalbuminemia 高度水肿 severe edema 高脂血症 hyperlipemia 肾病综合征 nephrotic syndrome;（四）膜增生性肾小球肾炎 membranoproliferative GN;电镜：内皮下致密物沉积 免疫荧光：颗粒状;MPGN系膜增生插入;血清中自身抗体 C3 nephritis factor（C3NeF） 稳定替代途径中C3转化酶（C3bBb） 经补体替代途径系统激活补体 ;免疫荧光：基膜、系膜区 C3 不规则颗粒-线状 IgG、C1q、C4缺如;系膜区免疫荧光阳性;增生：系膜细胞、系膜基质 嗜银染色：双轨状改变（tram tract） 系膜插入现象 血清学：低补体血症（C3）、C3NeF;膜性增生性肾炎 MPGN;毛细血管壁双轨样改变;临床表现;预后;（五）微小病变性肾小球病 minimal change glomerulopathy;电镜：足突扁平 ;脂性肾病 lipoid nephrosis;;临床表现;预后;（六）慢性肾小球肾炎 chronic GN;病理改变;炎细胞浸润（单个核炎细胞） 纤维组织增生 小血管硬化;慢性肾炎 chronic GN;Masson 染色;慢性肾炎固缩肾 nephrosclerosis;尿的改变(多尿、夜尿、低比重尿) 高血压 贫血 氮质血症（尿毒症）;预后;第二节 肾盂肾炎 pyelonephritis;肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎 女性多见（10:1） 发热、腰痛、血尿