病历书写与质量评价6病案与法律PPT课件.pptVIP

病历书写与质量评价6病案与法律; 引言;医殇 ;2014年2月17日齐齐哈尔北钢医院耳鼻喉科孙东涛主任正在出诊，被突然进来一名男子用钝器击打，经抢救无效死亡。行凶男子为高一男生，被公安提审时表示：对孙东涛治疗效果不满意。”;2014年2月1日，正值春节，深圳儿童医院曾医生为防止抗生素滥用，不建议患儿输液，最好一边服药一边进行观察。遭到患者父亲荣某的不满，认为开药处理十分敷衍，根据医院设置在急诊室的摄像头录像显示，荣某忽然将病历摔到医生脸上，并随即进行数次掌掴，致曾医生面部、唇部流血不止。 ; 引言; 引言;;医疗活动;案例： 地址：XX医院，2007年9月13日刘某，男55岁，退休。 主诉：发热四天，打嗝3天。 现病史：患者四天前开始发热，体温最高39.50℃，伴咳嗽咯少量白痰，3日间断打嗝，伴间断心慌。 体格检查：T37℃，Bp90/60mmHg，P90次/分，R30次/分。口唇紫绀，心（-），左下肺可闻及湿啰音，右肺呼吸音低。 初步诊断：右下肺炎？ Ⅰ型呼衰 Ⅱ型糖尿病;处理： 拜复乐抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暂与保肝对症治疗：吸氧。抢救时有两名护士因记录较乱，两名护士分别改写了两页护理记录；病例中存在医护人员代签现象。 ; 法院委托鉴定机构进行鉴定，鉴定机构回函：我会收到该医疗事故鉴定，在鉴定中患方代理人指出“被告医院伪造篡改病历136处，伪造签名多处；《护理记录单》全部重新改写。”经本办公室研究认为，病历原件是医疗事故技术鉴定的重要依据，鉴于患方对病历的真实性不认可，目前本病例无法按程序继续进行。最后法院判决赔偿64万元。;举例：患者姚某，男，28岁，05年8月12日行脑动静脉畸形栓塞治疗，术后出现颅内出血，经手术抢救和康复治疗后于08年9月出院。患者出院时表现为四肢张力高，不能进行语言交流。家属将医院告上法庭。患方举例住院病历中存在的多次错误：;案件审理过程中患方针对病历问题大做文章，两审法院最终也认定了医院不能证明医疗行为同患者损害后果之无因果关系，判决医院承担30%责任，赔偿近20万。;讲课内容;一、涉及??历书写的法律法规;涉及病历书写的法律、法规 2010.7.1《侵权责任法》第七章 2010.3.1《病历书写基本规范》 2004.8.28《传染病防治法》 2002.9.1《医疗事故处理条例》 2002.9.1《医疗机构病历管理规定》 2002.4.1《关于民事诉讼证据的若干规定》 ;（一）侵权责任法;2.第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。; 注意：; 注意： 第二段中明确规定“前款规定的病历资料”属于应当提供范围。 立法者的本义是只列客观病历，但最终选择回避问题，现实效果是所有病历都可复印（民事诉讼法要求提供所有证据）;3.第六十二条 医疗机构及其医务人员应对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成损害的应当承担侵权责任。 注意：这是关于隐私权的最明确的规定;( 二 ).《中华人民共和国执业医师法》;“北大第一医院学生行医致人死亡”案 2006年1月，该院研究员熊卓为在骨科住院诊治，术后发生并发症死亡，其丈夫将北大第一医院告上法庭，认为医院存在医疗过失和“非法行医”（3名有签名的医生均为学生）索赔542万元。最终赔偿75万元。;院方认为，在上级医师签字规定上，医师执行确实有不严格之处，但所有住院医师都没有非法行医的行为。 北京市卫生监督所查证相关病历，发现上级医师未对3名实习生书写的医疗文书进行签字，认定属违规行为。 ;2.第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的;; 案例： 年轻女子到卫生所体检，医生发现处女膜破裂，在厂内广泛传播，导致失恋，被告上法庭索赔。 ;（三）传染病防治法;（三）传染病防治法;（三）传染病防治法;案例： 王文原是广州某国际会议中心员工，2010年8月，单位组织员工体检，由广东药学院第一附属医院上门进行体检。王文表示，他是在不知情的情况下进行了抽血项目的乙肝两对半检查，医院在未取得王文同意的情况下，将其体检报告直接出具给工作单位，泄露了个人 隐私，侵犯了其人身权。 ; 今年3月，王文将该国际会议中心有限公司、广东药学院附属第一医院分别投诉至广州市人力资源和社会保障局、市卫生局，要求这些单位公开向乙肝表面抗原携带者道歉。 ; 处理结果：