《电图基本知识》课件.ppt

整理ppt 2. 左心房扩大?? 左心房扩大时，P波呈切迹或双峰，但不及二尖瓣型P波明显，时限大于0.12秒，多见于老年高血压或冠心病患者，如图（6-2） ?? 3.右心房肥厚?? 右心房肥厚P波高尖，时间不延长，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波电压＞0.25毫伏，PV1双相，直立的P波＞0.20毫伏，多见于肺心病，称为“肺型P波” 。但也可见于晚期二尖瓣狭窄和先天性心胜病患者，如图（6-3）?? ?? 整理ppt 整理ppt 心电图各波、段、间期变化 的临床意义 一、P波电压、时间及方向 异常 （一）P 波增宽 P 波增宽时限超过0.11秒，并有明显的切迹，见于心房内传导阻滞。如增宽并出现两峰称二尖瓣型 P 波，见于左心房肥大。此种改变在Ⅰ、Ⅱ、aVL 等导联比较明显。 （二）P 波高耸 见于房间隔缺损及法乐氏四联症、右心房肥大、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。在低血钾症、甲状腺功能亢进、急性心包炎和缩窄性心包炎时，也可有 P 波增高。 （三）P波减低 一般无什么意义，可见于甲状腺功能降低。 （四）P波消失 见于心房纤颤、心房扑动、窦性停搏、期前收缩等。 （五）P波数与QRS波群数不一致 P波数多于QRS波群数，常见于房性期前收缩及二、三度房室传导阻滞。P波数少于QRS波群数，见于房室分离。 （六）P-P间距不齐 见于房性期前收缩、窦性停搏或窦房传导阻滞、窦性心律不齐。P-P间距缩小，见于窦性心动过速或阵发性窦性心动过速。P-P间距增大，见于窦性心动过缓。P波各种形态如图（5-1） 二、P-R间期异常 （一） P-R间期缩短 见于房室交界性心律逸搏、期前收缩、预激征候群。干扰性房室脱节和交感神经张力增加。 （二） P-R间期延长＞0.20秒 见于一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、干扰性P-R间期延长（多见于房性早搏）。 三、QRS波群异常 （一）QRS波出现切迹 在接近R波顶点的部位出现切迹，提示存在室内传导阻滞，此时多有QRS波间期增宽。若QRS起始部位有明显的顿挫与切迹可考虑为预激症候群的预激波。 （二）QRS时限增宽 正常QRS时间（宽度）的高限为0.10秒。当QRS时间超过0.11秒时，则称为QRS时间延长。最常见的原因为室内传导异常。多见于心室肥厚、束支传导阻滞、室性期前收缩、预激症候群（可在Ⅰ导联较明显）、室内差异性传导、高血钾（血钾超过8mmol/L），洋地黄、奎尼丁及普鲁卡因酰胺中毒。 （三）QRS波群电压增高 见于以下疾病： 1.RV1电压＞1.0毫伏，见于右心室高电压、右心室肥厚、右束支传导阻滞、局限性真后壁心肌梗塞、逆钟向旋转。 2.RV1/SV1 ＞1，见于逆钟向旋转、右心室肥厚、局限性真后壁心肌梗塞。 3.RV5 ＞2.5毫伏，见于左室高电压、左心室肥厚。 4.V5的R/S小于1，提示顺钟向旋转，右心室肥厚。 （四）QRS波群电压降低 见于肺气肿、气胸及过度肥胖人、心包积液及全身水肿、心腔内积血、肺淤血、心肌病、广泛性心肌梗塞、心肌硬化、心肌退行变、缩窄性心包炎、甲状腺功能低下、电解质失调、显著脱水等。 （五）QRS波群模糊及切迹 若QRS波幅较大，或出现在R波顶点，应考虑室内传导阻滞，若出现在R波的降支或S波的升支多属正常。 （六）QRS波群出现异常Q波 常见于心肌梗塞。 四、S-T段异常 S-T段的变化可显抬高、降低、延长和缩短。 （一） S-T段抬高 S-T段抬高的形态如图（5-2）： S-T段抬高的临床意义为：①弓背向下，见于正常变异、心动过速、急性心包炎。②弓背向上，见于心肌梗塞、心室壁瘤、胸腔肿瘤、变异型心绞痛。 （二） S-T段下降 除Ⅲ导联外，任何导联S-T段下降超过0.5毫米，均称为S-T段下降。在判断S-T段下降的同时，还要注意其下降的形态，因一定的形态，临床提示不同的疾病。如图（5-3） 1. S-T段呈水平型压低且有Q-T间期延长，U波明显，为低血钾时的改变。 2. S-T段呈鱼钩状下垂，并与倒置的T波前支融合，Q-T缩短，为洋地黄作用时的改变。 3.S-T段呈水平型及下斜型压低，为心肌缺血的表现，见于冠状动脉供血不足。 4.S-T段呈明显水平型压低或下斜型压低，伴T波倒置，可提示心内膜下梗塞。 五、T波异常 T波的异常可见T波高耸、低平与倒置。如图（5-4） （一）T波高耸 标准肢体导联的T波超过7毫米，单极肢体导联的T波超过5毫米，胸前导联的T波超过20毫米者，称为T波高耸。T波高耸可见于心肌梗塞的超急性期、对应侧心肌梗塞、心内膜下缺血、左心室舒张期负荷过重、高血钾、心动过速、甲状腺功能亢进、束支传导阻滞、迷走神经张力增高和急性