压疮诊疗与护理规范.docVIP

压疮诊疗与护理规范 一、压疮分期： 1. 淤血红润期 又称I度压疮，表现为受损皮肤呈暗红色，并伴有肿、热、 痛。判断标准为：解除对该部的压力 30min 后，皮肤颜色不能恢复正常。该期损 伤仅限于表皮。 2. 炎性浸润期 又称U度压疮。此期损伤延伸至皮下脂肪层。受损皮肤呈 紫红色，皮下有硬结。 皮肤因水肿而变薄， 并有炎性渗出， 形成大小不一的水疱。 水疱破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面。 3. 溃疡期 又称川度压疮。此期损伤可深及皮下和深层组织。根据组织坏 死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅层组织感染、化脓， 脓液流出后，形成溃疡。后者严重，全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生 坏死，溃疡可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒 素侵入血液循环还可并发败血症和脓毒血症，危及生命。此期患者须住院治疗。 一般情况下， 压疮的发展是由浅到深， 由轻到重的过程， 但在一些特殊的病 例中，也会出现例外。如个别急性或危重的患者，可在6-12h内迅速出现川度压 疮；而有些肥胖的患者，还可能出现闭合性压疮，即内部组织已经坏死，而表皮 看上去还依然完好， 因此， 对皮肤情况的观察应是严密和细致的， 否则就会贻误 病情，造成严重的后果。 二、压疮的治疗和护理 1. I度压疮 此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进展，主要的 措施是增加翻身次数， 避免局