诊断学基础-症状学问诊.pptxVIP

诊断学基础-绪论、症状学绪论 诊断学在临床医学中的地位和作用诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技能和基本方法的一门学科,它是基础医学与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。 诊断学的主要内容1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症状的主要手段。问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经和生育史及家族史。2 检体诊断： 体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。 视、触、叩、听、嗅3 实验诊断4 心电图检查5 X线诊断6 影像诊断临床诊断的种类与步骤临床诊断的种类病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断临床诊断的步骤问诊?体格检查?实验室检查?其他检查?根据结果综合分析?诊断.学习诊断学的目的、方法与要求目的 掌握诊断方法。方法 课堂完成理论知识的认知，实验室手法的练习。要求 (书中四项)第一篇 症状学 疾病的症状很多，症状是诊断疾病的重要线索和依据。常见症状发热疼痛呼吸困难咳嗽与咯痰咯血恶心与呕吐呕血与黑便腹泻黄疸抽搐意识障碍第一节 发热正常人的体温保持相对恒定，任何原因使体温升高超过正常范围,称为发热。口测法、腋测法、肛测法，现在常用腋测法.正常体温为36.1~37oC。[病因] 1.感染性发热 2.非感染性发热[发生机制] （一）、感染性发热 各种病原体所引起的感染，不论是急性、亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可导致发热。如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核细胞而释放出致热源，从而导致发热。（二）、非感染性发热1. 无菌性坏死物质的吸收2. 抗原-抗体反应 3. 内分泌与代谢障碍 4. 皮肤散热减少 5. 体温调节中枢功能失常 6. 植物神经功能紊乱 [临床表现]1.临床分度 以腋测温度为标准,根据体温升高的程度不同,分为: 低热 37.1~38oC 中等度热 38.1~39oC 高热 39.1 ~41oC 超高热41oC以上 2.发热的临床经过与特点(1)体温上升期：体温上升的方式常见的有两种 骤升型 缓升型(2)高热期：体温处于高峰，已达到调定点的新水平。(3)体温下降期：体温下降异常有两种方式 骤降型 缓降型3.热型与临床的意义： 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 1) 稽留热 体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。 2) 驰张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平（如最低时低于正常水平则称为消耗热）。 3) 间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）持续1日乃至数日，反复发作。 4) 不规则热 发热无一定规律。由于抗生素、解热药与激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。此外，热型也和个体反应有关，年龄、营养状况均可影响热型，故应进行具体分析。伴随症状 发热时的伴随症状有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 发热伴寒战 发热伴肌肉酸痛 发热伴疱疹 发热伴头痛、昏迷问诊及检查要点疼 痛疼痛是临床常见的症状,是许多疾病的先兆信号,也是病人就医的主要原因． [发生机制] 任何刺激，达到一定的强度，造成组织损伤都能引起疼痛。疼痛的刺激物成为止痛物质，包括k+、 H+组胺、缓激肽等。疼痛按发生的部位及传导途径不同分为下列类型．1．皮肤痛2．内脏痛3．牵涉痛4．深部痛引起疼痛的刺激方式在各种组织有所不同。一般来说，引起皮肤痛的刺激方式是刺、切割、挤压、烧灼等；胃肠对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症比较敏感，因而在粘膜发炎、平滑肌扩张或痉挛、肠系膜根部牵拉等常引起胃肠痛；骨骼肌疼痛 是由于缺血、坏死、出血、结缔组织鞘膜撕裂、注入刺激性液体及长时间收缩等所引起；心绞痛与急性心肌梗死的疼痛是由于心肌缺血；关节可因滑膜在高渗盐水或炎症作用下而产生疼痛；动脉在针刺、强烈搏动（如偏头痛）或其他疾患（如蛛网膜下腔出血与颅动脉炎）时，则发生疼痛。常见的疼痛（1）头痛（2）胸痛（3）腹痛头 痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛，包括五官、颈椎疾病所产生的牵涉性痛以及头部神经痛。头痛是一个常见症状，大多无特异性，且经过良好，如急性感染所致的头痛，常随原发病的好转或痊愈而缓解。少数疾病如偏头痛、三叉神经痛等，因其特殊临床表现而有诊断意义。（一）、病因1. 颅内疾病2. 颅外疾病3. 全身性疾病4. 神经官能症1. 颅内疾病（1）颅内感染性疾病（2）颅内血管疾病（3）颅内占位性病变（4）颅脑外伤（5）其他2. 颅外疾病（1）骨疾