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静脉曲张的相关知识和预防措施下肢静脉曲张定义病因病理生理下肢静脉系统解剖和生理临床表现辅助检查处理原则预防措施与健康教育下肢静脉曲张 Varicosity of lower extremity 定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。 病 因1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷V.扩张 瓣膜相对关闭不全病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑ 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology)1.浅静脉（superficial vein）2.深静脉(deep vein)3.交通静脉(communicating veins)4.小腿肌静脉5.瓣膜6. 静脉壁结构7.血流动力学 (Dynamics of blood flow)大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉1.浅静脉（superficial vein） 浅 静 脉疾病知识介绍大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全上肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。。 2.深静脉(deep vein)：　　股浅静脉股深静脉胫前静脉胫后静脉腓 静 脉　　 股总静脉 髂总静脉 腔静脉腘静脉解剖和生理(Anatomy and physiology)解剖和生理(Anatomy and physiology)3.交通静脉(communicating veins)： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为主要。4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.， 直接汇入深静脉解剖和生理(Anatomy and physiology)5.瓣膜：单向向心回流， 防止逆流解剖和生理(Anatomy and physiology)6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理(Anatomy and physiology)7.血流动力学 (Dynamics of blood flow)： 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：① 小腿肌泵功能(calf pump function)② 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差③ 静脉瓣的单向阀门作用临床表现 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲? 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适? 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）轻度静脉曲张 中度静脉曲张重度下肢静脉曲张辅 助 检 查（一） 特殊检查目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键)③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)Trendelenburg试验 Perthes 试验 辅 助 检 查（二）影像学检查 ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法静脉曲张处 理 原 则? 非手术治疗穿袜压迫疗法适应症：①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状明显，但不能耐受手术者1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking) 处 理 原 则 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。 3.处理并发症： （1）血栓性浅静脉炎：冷、热敷。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。浅静脉炎溃 疡治疗前溃 疡治疗后处 理