一例放射性口腔粘膜炎的病例讨论.docxVIP

讨论题目：一例放射性口腔粘膜炎的病例讨论 时间：2020. 06. 22 主持人：A主管护士 记录人员： 参加人员： 主持人A （主管护师）： 头颈部放疗的患者口腔黏膜炎发病率为100%,其中3-4级口腔黏膜 炎发病率为85%。因为口腔粘膜覆与未角化的复层鳞状上皮，更新速 度快，具有较高的放射敏感性，因此放射治疗导致的口腔溃疡会随着 治疗剂量和次数得增加而加剧，甚至严重影响到患者的进食、张口和 说话等，造成患者的营养障碍，生活质量严重下降。伤口出现溃烂， 病原体通过破损的黏膜屏障进入体内向全身扩散，引起病人感染、发 烧，给患者造成更大的危害。严重的口腔黏膜炎还可造成放疗中断， 影响肿瘤治疗的效果。 今天通过对我科19床C 口腔癌因放疗所致的严重的口腔溃疡进行病 例讨论，让大家学习放疗引起口腔炎的分级预防处理。希望各位老师 有所收获。 下面就我科C 口腔癌因放疗引起的重度口腔溃疡进行病例讨论。 一：B （护师）：病史介绍 姓名：C,性别：女，年龄:57岁，病案号：370431,入院诊断：口咽 鳞癌（T4aN2bM0） 1周期化疗后20天。 2020. 03. 25 入院，T： 36. 3°C, P:88, R20, PB; 126/74mmHgo 3 月前患者无明显诱因发现左颈部包块，行鼻咽部增强CT提示：口咽-鼻咽左 侧壁增厚软组织密度团块影，最大3. 3*2. 4cm,双颈部多发淋巴结转 移，考虑鼻咽癌可能性大，为进一步治疗来我院就诊，门诊拟鼻咽癌 收入院。20+天前，患者于我科住院，行超声鼻咽镜活检及颈部淋巴 结穿刺活检，（左颈II区淋巴结），诊断考虑口咽鳞癌，分期为 T4aN2bM0,排除禁忌后于2020年03月05日行第1周期新辅助全身 化疗，具体用药：白蛋白紫杉醇300mg dl+顺伯40mg dl-3。 今日患者再次住院化疗，门诊以“口咽鳞癌”收治入院。 2020. 03. 27 予以白蛋白紫杉醇300mg dl+ 予以白蛋白紫杉醇300mg dl+顺伯40mg dl-3行第2周期化疗; 2020-03-31 针对患者病情行IMRT放射治疗，放射剂量为：GTV 2. 12Gy/F； GTVlnR 2.12Gy/F ； CTV1 2Gy/F ； CTV2 1.8Gy/F ； CTVlnR 1. 64Gy/F； CTVlnL 1. 8Gy/F；嘱患者保持口腔清洁、保护 放射野皮肤，注意休息、加强营养。 2020-04-01 患者诉咽部肿痛，口干，遵医嘱予以生理盐水500ml+小苏打5g漱口。 2020-04-14 患者诉咽部肿痛，口干，予以生理盐水500ml+小苏打5g漱口。康复 新液lOmlpotid促进口腔创面愈合。 2020-04-19诉口腔咽喉部刺痛,NRS:5分,查看口腔黏膜红肿，多个 糜烂处，尤其左颊部，舌根处溃疡，创面1x2cm,报告医生，遵医嘱 予口服曲马多150mgP0Q12h止痛治疗。 2020-04-20 B行放疗15次。查体：口腔可见多个糜烂处。诉口咽部 疼痛，进食加重，伴纳差，吞咽困难。 2020-04-21 病员口腔溃疡，诉口腔疼痛，NRS:6分,进食困难，遵医嘱改用芬太 尼透皮贴4. 2mg贴皮止痛治疗。 2020-04-22 由于患者对芬太尼贴剂副反应大，出现严重的头昏头痛，恶心呕吐， 停用芬太尼贴剂止痛治疗。嘱其患者加强漱口，保持口腔卫生。 2020-04-23 患者诉口咽部疼痛，进食加重，伴纳差、恶心，吞咽困难，已行放疗 16次。查体：口腔可见多个糜烂处。嘱患者保持口腔清洁、保护射 野皮肤、注意休息、加强营养。 2020. 04. 27 患者已放疗18次。查体：口腔可见多个糜烂处。因放射粘膜炎严重, 请中医科会诊协助治疗；继续按计划行放疗。 2020-04-29 患者诉口咽部疼痛，伴纳差、恶心，吞咽困难。已行放疗21次。t 体：口腔可见多个糜烂处，左侧近舌根处明显，可见白斑。加用生理 盐水500ml+利多卡因0.4g +维生素B121000 U g漱口 2020. 05. 08 患者行已行放疗26次，查体，口腔多个溃疡糜烂面缩小，粘膜红肿, 诉口咽部疼痛较前缓解。吞咽困难有所好转。 2020. 05. 19 患者已完成放疗33次，口腔溃疡糜烂面基本愈合，红肿明显，诉口 咽部疼痛，恶心，吞咽困难。医嘱出院，再次交待保持口腔清洁、保 护射野皮肤、注意休息、加强营养。 二、A （主管护师）：提出讨论问题 该病员治疗期间，由于口腔黏膜炎严重，吞咽困难，只能进食流质， 非常痛苦，严重影响睡眠和营养摄入。因此，对于头颈部放疗的患者 做好口腔黏膜炎的防护尤为重要，今日就该病例提出以下讨论问题。 1、 放射性口腔黏膜炎的发生机制及相关因素有哪些? 2、 放射性口腔黏膜炎的损伤是如何进行分级的？ 3