一例口腔癌患者的伤口护理查房管理讨论.docxVIP

护理查房 一例口腔癌患者的伤口管理 A （护师） 肿瘤患者可伴有经久不愈的癌性伤口，常伴痿口、流液、感染、恶臭，使患者身心痛苦, 癌性伤口管理的特殊性也为护理工作提出了挑战，为减轻患者痛苦，提高癌性伤口的管理能 力，在以后工作中遇到类似患者能提供更好的护理，结合本科临床案例系统学习癌性伤口的 相关知识。 B （主管护师）病史汇报： 患者，女，69岁，因〃牙龈癌术后放化疗后复发收入我科〃，患者颌下出现多个菜花样 新生物，表面破溃，并迅速增大，于2017年3月在我科行异环磷酰胺+依托泊昔化疗1周期, 患者诉头、颌下、面部疼痛，持续性刺痛，NRS评分6分，予以芬太尼贴剂8.4mg q72h止 痛效果可，NRS评分2分，下颌部多处肿块破溃，伴痿口、流液，分泌物多，于伤口门诊处 换药无好转。于2017年3月23日患者再次收入我科，患者下颌处皮肤发黑，表面可见较多 绿色脓性分泌物，可见多个菜花样新生物，延伸至颈部皮肤，表面可见渗血、渗液，可见多 处痿口，最大约4x3cm,与口腔相通，可见唾液流出，伴大量绿色分泌物、恶臭，左侧口腔 内侧可见一 3x2cm菜花样新生物，表面破溃，分泌物培养提示：铜绿假单胞菌，予以对症 抗感染，加强局部换药。 查房目的： 一、 通过对本例口腔癌患者癌性伤口的护理过程，学习癌性伤口的管理及患者心理护理。 二、 由于此例患者出现了铜绿假单胞菌感染，所以通过本次查房，我们应该如何在癌性 伤口患者护理过程中避免交叉感染。 请各位老师踊跃发言。 C （规培护士）： 癌性伤口也称为恶性皮下伤口，指上皮组织完整性被恶性肿瘤细胞破坏。表现为不愈合 的伤口或者不断扩大的创面。癌细胞侵入皮肤组织可导致皮肤完整性丧失、功能丧失及肿瘤 生长变形。最常见的表现为真菌状损害（菜花状：恶性肿瘤穿透上皮导致一个突出结节，伴 有怪异的生长，易出血、感染和难闻的渗出液）和溃疡性损害（恶性肿瘤浸润皮肤形成凹陷 或腔穴，组织脆弱、易出血、易感染、渗液多、难闻气味）。可能两种伤口同时出现。癌性 伤口多好发于60-70岁在转移性癌症病人中有5.10%可能发生癌性伤口，其生命存活期可能 小于6个月。 1、癌性伤口形成因素： （1） 皮肤局部原发黑色素瘤皮肤癌； （2） 皮肤局部原发磷状上皮癌； （3） 颈部淋巴瘤；远处癌细胞随淋巴血液转移浸润皮肤所造成（淋巴瘤和肉瘤）淋巴瘤; （4） 局部器官浸润（乳腺癌）； （5） 慢性伤口恶变一高达2%的慢性创面会恶变，最常见的是鳞状上皮癌。慢性刺激导 致肿瘤启动的因素，可疑溃疡伤口边缘活检是诊断依据。恶变可能发生在瘢痕、烧伤创面、 窦道、慢性骨髓炎甚至接种的部位。可能是误诊误治，延误病情。恶变伤口首选手术治疗。 （6）原发癌病灶切除不彻底。肿瘤手术后残留癌细胞（种植）进一步生长导致组织异常增 生、破溃、感染；在手术切口部位，肿瘤复发溃烂时可发展为一个不愈合的外科手术伤口； 肿瘤切口复发。 2、癌性伤口特征： （1） 具有侵蚀性：侵蚀周围正常组织； （2） 与正常组织界限难以区分（良性包膜）； （3） 生长快速； （4） 在体表形成隆起的包块和皮肤溃疡，常伴有感染、特殊的臭味、易出血、渗液多。 本例患者属于残留癌细胞（种植）进一步生长导致组织异常增生、破溃、感染导致的真 菌状损害和溃疡性损害的癌性伤口。伤口呈侵蚀性生长与周围组织界限无法区分，且生长快 速，伴有感染和恶臭，具有典型的癌性伤口特征。 D （护师）：癌性伤口的治疗和护理难点 癌性伤口的治疗： 1、 外科治疗：少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因难以实施, 不能手术者化疗或者放疗。 2、 放疗可以缩小瘤体，减少渗出，缓解疼痛。当瘤体缩小时，边缘可以出现愈合。 3、 不能治愈姑息性伤口尽量满足病人要求，通过减轻疼痛、防治感染、防治出血、消 除臭味管理渗液等来改善患者生存质量。 4、心理治疗对提高生活质量很关键，尽管症状被控制，组织损毁强烈刺激患者及家属 心理，不能否认进行性疾病表现，会导致忧郁、羞愧、窘迫、孤独。医生换药中间态度能很 大程度上影响患者的心态和对疾病态度。 5、注意坚定信心，采取积极方式鼓励患者，避免表现对患者嫌弃；尽可能包容，以减 少患者孤立感；换药时发现情绪悲观，转移注意力；尊重患者人格，保护隐私和尊严；帮助 患者正确对待病情恶化。 本案例患者己院内请放疗科、头颈外科及伤口-造口门诊会诊，患者已无手术、放疗指 针，目前伤口治疗以换药为主。 癌性伤口的护理难点： 1、 有癌细胞生长，处理时保护周围组织，防止扩散和种植。 2、 伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，出血难以控制，侵犯大动脉时可出现致命性出血。 3、 肿瘤出现坏死和感染导致渗液，伤口出现多种细菌混合感染，出现恶臭。 4、 放疗和化疗后副反应影响伤口愈合。 5、 营养不良影响伤口