一例西妥昔单抗用药后不良反应的护理查房.docxVIP

查房题目：一例西妥昔单抗用药后不良反应的护理查房 查房日期：2021年04月23日 主持人：A 负责人：B 记录人员：C 指导老师：D 负责人B （主管护师）：介绍病情 患者E,男，69岁，患高血压、糖尿病十余年，2020年11月诊断为乙状结肠腺癌伴肝 转移，于11月13日行第1周期F0LF0X化疗方案，，2020年11月20日基因检测结果： KRAS/NRAS/EGFR/BRAF 野生型 ERBB2 扩增 2 倍，MSS, PD-lmRNA 表达量 71. 04%PD-LlRNA 表达 量163. 09%,排除治疗禁忌后，分别于2020年12月01 0-2021年03月12日在我科行西妥 昔单抗+mF0LF0X6第2-7周期化疗，第3周期治疗后，患者出现纳差、乏力，头颈部、颜面 部、躯干部散在皮疹，伴瘙痒，无明显疼痛，无渗液，院外自行使用“肤大夫”治疗后好转， 眼结膜及口腔粘膜充血2-3天后可自行缓解，第7周期治疗后，皮疹较前加重，表现为皮疹 面积较前增加，不伴有皮肤破溃及化脓，口腔充血，鼻腔充血较前加重伴间断出血，双眼球 结膜充血泛红，症状不能自行缓解，院外就诊诊断为“结膜炎、粘膜炎”，于2021年04月 06日再次入院，拟行第8周期治疗，因患者西妥昔单抗用药后副反应重，停用西妥昔单抗 治疗，于04月12日化疗完毕后出院。 主持人A （护师）说明查房目的： 西妥昔单抗在我科临床治疗中运用广泛，西妥昔单抗的不良反应中，我们在护理工作 中更多关注的是患者的皮肤反应及过敏反应，往往忽略其他常见不良反应的观察，比如:头 痛、结膜炎、腹泻、恶心、呕吐、低镁血症、粘膜炎（可能导致鼻岫），因西妥昔单抗用药后 发生皮肤反应在临床较为多见，在此次查房中，我们不做讨论。今天我们将围绕临床较为少见的 结膜炎及粘膜炎的护理查房。 主持人A （护师）： 西妥昔单抗用药后，不同程度的皮肤反应发生率在80%以上，结膜炎及粘膜炎也较为常见，为减 轻患者不良反应，提高患者生活质量，提升优质护理，我们提出以下查房内容： 1、结膜炎、粘膜炎的临床表现 2、结膜炎、粘膜炎的护理干预措施 C （护士）： 一、我们来看看查房内容的第一个问题，临床表现: 从西妥昔单抗的使用说明书中我们了解到，结膜炎的临床表现为眼会发红、肿胀、流泪、 易疲劳、畏光，可能有异常的眼分泌物，若其与过敏反应有关时，患眼会痛、灼烧感、过度流泪等, 严重时亦会影响视力。粘膜炎的临床表现为粘膜充血、出血，其中粘膜炎主要表现在口腔黏膜 炎及鼻腔充血，鼻岫。 WHO 口腔黏膜炎分级标准 级别 分级标准 0级 无症状 I级 口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食。 II级 口腔黏膜出现红斑，溃疡，但能进食固体食物。 urn 口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物。 IV级 溃疡融合成片，有坏死，不能进食 从病例中，我们提取到的信息有，患者在输注西妥昔单抗后，出现的临床表现为双眼结膜充血、 I级口腔溃疡、鼻腔充血伴间断出血。 F （护士）： 二、针对以上问题，我们提出以下护理干预措施： 1、首先针对结膜炎我们的护理干预措施有：一旦出现结膜炎，要尽快到医院检查，需 要规律的在眼部点抗生素进行治疗，例如常用的有氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，不 论眼药水还是眼药膏均应专人专用，以免交叉感染。除了接受医生治疗外，还要学会自我保 健。保持眼部清洁，细心地护理眼部，经常保持清洁很重要。不要随意用手去触碰眼睛，不 要让脏水进到眼睛里面，否则容易导致感染症状加重，要注意不要与家人、朋友共用脸盆、 毛巾等个人卫生用品。使用脸盆毛巾后，可以使用开水浸泡消毒，否则有可能引发结膜炎在 家人与朋友间传播。 患者院外就诊遵医嘱使用荼敏维滴眼液，用药后结膜充血症状无明显缓解，随后遵医嘱 加用阿莫西林口服后2-3天后症状开始逐渐减轻。 2、其次粘膜炎的护理干预措施有主要分为预防和治疗，其口腔粘膜炎重在预防，则预防措施 主要为：①保持口腔清洁，用软牙刷刷牙，不剔牙。②根据病情〃多饮水〃，进食微温或冷的 流质或半流质饮食，不食骨刺类，坚硬类食物，以免刺激和损伤粘膜。③扰乱细菌生长繁殖 的环境，减少或抑制细菌的生长，一般采取早、晚及三餐后漱口。④每天观察口腔黏膜及牙 龈色泽、温湿度。 口腔溃疡的治疗：对于单纯溃疡无细菌感染者，多采用保护粘膜，改善局部血液循环促 进细胞生长的药物，如将维生素E胶囊直接涂于溃疡面上比维生素B2 口服效果好。对于溃 疡疼痛剧烈者，用利多卡因或普鲁卡因或地卡因及地塞米松等直接涂敷、喷雾或含漱能获得 较好效果。 因西妥昔单抗与氟尿口密嚏连用，在两种药物的共同作用下，患者粘膜炎副反应较重，针 对口腔及鼻腔问题，患者院外自服氯雷他定及维生素C,鼻腔局部使用生理性海水后粘膜炎 症状有所缓解，第8周期治疗期间口服