心脏骤停后综合征的早期血流动力学优化-2019年文档.pdfVIP

心脏骤停后综合征的早期血流动力学优化 DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.24 心脏骤停者由于受到全身 性缺血与再灌注的影响， 在自主循 环恢复后极易产生广泛的组织、 器官 损伤，即心脏骤停后综合 征（ Post_Cardiac Arrest Syndrome,PCAS ，以 往称“复苏 后 疾病”。但当心脏骤停的病人再次获得自主循环后，第二 个、更 复杂复苏阶段刚刚开始。 为了引起临床医生对心脏骤停后综合 征 的高度重视，提高心脏骤停病人的生存率与存活者的 生活质 量，国际复 苏联络委员会发表《心脏骤停后综合征共识报告》， 提出心脏骤停后综合 征是一个独特而复杂的病理生理过程，包 括心脏骤停后脑损伤、 心脏骤 停后心肌功能障碍、 全身性缺血 / 再灌注反应、持续诱因性病变［ 1 ］。 心脏骤停后综合征由于全身性缺血与再灌注的病理生理变 化的影 响，存在血流动力学障 碍，因此，对早期血流动力学的 优化，是减轻组 织、器官损伤的防范性治疗策略，对提高患 者 生存率与存活者生活质量 有着重要意义。 血流动力学优化是恢复 及维持全身组织氧供和氧 耗平衡 的一种目标治疗。优化的关键 在于尽早进行重症监测，尽快采取干预措 施，并争取在 自主循 环恢复后几个小时内达到血流动力学优化。 1 重症监护 心脏骤停者在自主循环恢复后通常需要进入重症监护病 房 接受监护，这是进行血流动力学优 化的基本要求与前提条件。 重 症监护应该包括三个方面――基础监测、 血流动力学监测、 脑 监测。 基础监测包括连续心电监测、动脉导管、中心静脉压、血 氧饱和度 及体温 （包含膀胱 、食管温度 ） 、尿量、动脉血气分析、 血清乳 酸盐、血糖、电解质、全血细胞、胸片等；血 流动力学 监测包括超 声心动图与心输出量 （无创或通过肺动脉导管 ） 监测； 在此基础 （ 上，救治 机构可根据技术条件和患者病情，提供脑监 测 脑电图、 CT 或 MRI ）。 2 血流动力学优化参数 2.1 平均动脉压：对于 PCAS 临床医生既要考虑缺血后脑灌 注的压力 需要， 也要考虑到由此给心脏所带来的负担。由于心 脏骤停后综合征患 者的脑血管压力自身调节功 能丧失殆尽，故 脑灌注就取决于脑灌注压 （脑灌注压 = 平均动脉压 - 颅内压 ），但因 心脏 骤停自主循环恢复后早期 颅内压增高现象并非常见，所以 平均动脉压成为决定脑灌注的主要