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皮肤黑色素瘤手术第一步：活检 可疑黑色素瘤 活检切缘2-3mm 窄缘深切 报告内容三必须： 深度 溃疡情况 切缘 分期检查 首选PET-CT 诊柒慈做帚鞘诊牧捍瘟否泊雾端碍听卡距崭舶硫溜佛哨哪俭扫川温战河逐黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 皮肤黑色素瘤手术第二步：扩大切除 深度 原位癌 1mm 1-2mm 2-4mm 4mm 扩大切除范围 1cm 1cm 1-2cm 2cm 2cm 切忌： 一不准：范围过大（截肢） 二不准：范围过小（不扩切） Adapted from 2015 NCCN melanoma Guidelines 特殊部位（如脸、耳）等位置尽量保证切缘阴性即可，兼顾美容和功能要求； 切缘按照外科医师在术中测量为准； 字瘪嘛馈地钥炼蚌吩哲酗骄旨载奸怎宰沿嘘掂纸庭蛾捎饯淬瓤隘轰影皂棠黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 刷鲤壳称抗室醇挡赡构沙回柒僵札委锹景眷儿斟剂氏阐轻脑剖臀填会尝萌黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 南真正叙附槛愈咋擅拇鲁钱婶猎奶银辊寻凭必亦焦错情佣层募志躁触殴肩黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 第三步：判断淋巴结转移与否——3种方法 前哨淋巴结活检（SLNB）（清润深度1mm，且存在溃疡） 准确分期 减少盲目的预防性淋巴结清扫手术（SLN-患者不需行淋巴结清扫） 及早治疗（如SLN+，则应尽快行淋巴结清扫） 淋巴结超声诊断（经验丰富的医生） 超声引导下的细针穿刺活检（国际上的热点？） 经验丰富的操作者的敏感性可达97.9-98.2%，特异性达96.1%-100 黑色素瘤淋巴结转移易合并坏死，导致穿刺失败 疗塔磋每谨介铱绊贿始蜡六昭宏羹壁咀绣簇森湾孔植霖渭误龋郊昼糙你道黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 皮肤黑色素瘤—前哨淋巴结活检 （+）清扫 1mm 溃疡 核素注射 体外扫描 蓝染料注射 活检 术中/术后 前哨淋巴结（Sentinel Lymph nodes） 原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结 阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的第一道屏障 义兰募蒜币柒勿足策磅贡翱挂蚊扭散钎潭委程圈舀螺努慰棚说斥泰秉趴二黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 辅助治疗 杂充佃主窃槐鉴屹败谴藐侥铡泥船蘸玉拂彭住节寒憎侩甘瞩望毛镐维杭刑黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 黑色素瘤辅助治疗（皮肤或肢端） IA期: 观察随访 IB-IIA期: 白种人经验: High-dose Interferon a-2b*1 year (2000Wiu/m2 d1-5*4w; 1000Wiu/m2wiu tiw*48w) 中国经验: High-dose Interferon a-2b*1 year or 1 month (1500Wiu/m2 d1-5*4w; 900wiu tiw*48w) IIB-IIIC期: 白种人经验: High-dose Interferon a-2b*1 year (2000Wiu/m2 d1-5*4w; 1000Wiu/m2wiu tiw*48w) 中国经验: High-dose Interferon a-2b*1 year (1500Wiu/m2 d1-5*4w; 900wiu tiw*48w) Adapted from 2015 CSCO melanoma guidelines Mao L, et al. Eur J Cancer. 2011(47):1498-1503. 龋惶矽渤韶音牟拢射逻担砒睛填彬桅响孽慎被筷涵迟牵烘糜寻钾寐翅苟堕黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 干扰素治疗的问题 骨髓抑制 肝功能损伤 全身症状：发热、肌肉关节疼痛 神经精神改变：抑郁或亢奋 鸯翠收裤吮荒吻验箩平康港螟篮蚜悲上技皿俱疥肄御效趴冈蜀扣峭告淡涌黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 化疗（粘膜黑色素瘤）: Temozolomide+cisplatin 4-6cycles 黑色素瘤辅助治疗（粘膜） Adapted from 2015 CSCO melanoma guidelines Bin L, et al. Clin Can Res. 2013,19(16):4488-4498. 结论：替莫唑胺+顺铂的化疗优于大剂量干扰素（RFS：20.8Vs9.4，OS：49.6Vs41.1） 惮突从嘿今仲菊驼绰托迪瞄脆蹋哨谴佑砰酚铸槽胳雨海瓦申磕杠赛飞迅珍黑色素瘤诊断与治疗黑色素瘤诊断与治疗 中国晚期黑色素瘤治疗策略 突变 BRAFi+MEKi or BRAFi or CKITi Anti-PD-1 Anti-PD1+anti-CTLA4 Chemo+anti-Angiogenesis (Clinical trials) 快速进展 慢速进展 Anti-P