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第一页，共32页 一、参数范围（参数值） 5-20nmol/L 二、医学决定水平 1、25．0 nmol/L~34 nmol/L常见隐性黄疸，继续动态观察； 2、34．0 nmol/L以上是显形黄疸，需作医学上的鉴别分析。 第二页，共32页 三、临床意义 升高：1、34 nmol/L为隐性黄疸，巩膜与皮肤不易观察。 2、34 nmol/L以上： A 肝细胞性黄疸，如：急性黄疸肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝Ca等。 B 阻塞性黄疸，如：胆石症、急性胆囊胆管炎、胰头癌、胆管癌等。 C 溶血性黄疸，如：新生儿黄疸、溶血性黄疸、败血症、 急性症疾等。 第三页，共32页 四、影响因素 1、血标本应防止溶血，避免阳光直接照射，及时送检。 2、脂血及脂溶色素对测定的干扰。 3、影响胆红素测定的还有药物：如：利福平、吗啡卡那霉素、维生素c,红霉素等。 4、饮酒：A.长期饮酒 B.短期大量饮酒（体检前3-5天饮酒）。 乙醇（酒）90-98%在肝脏被氧化成乙醛，乙醇及乙醛对肝脏细胞具有损伤作用，也可引起一系列代谢变化，如：高血脂症、高尿酸血症，脂肪泻等。这些又加剧了肝脏的代谢紊乱，可引起胆红素增高。 5、高脂饮食：A.脂血本可致胆红素增高 B.高脂可刺激胆囊，致使胆囊收缩功能差，由于所有影响胆红素代谢过程的因素都导致总胆红素增高，而胆红素合成胆汁要经肠道排出体外（所以大便是黄的），而胆囊收缩功能差，胆汁排泄不畅，故影响胆红素合成胆汁，所以胆红素会偏高。 注：脂溶性色素，常见脂溶性植物色素，有叶绿素、叶黄素、胡萝卜素、及辣椒素等。 第四页，共32页 第二节 ★肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，肝左叶多于右叶，肝内胆管结石几乎是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸及钙组成。 肝内胆管结石简述 第五页，共32页 发病原因： 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。 ●感染是导致结石形成的首要因素。常见是胆道寄生虫感染和胆管炎感染的细菌主要是来源于肠道，常见细菌是大肝杆菌及厌氧菌。 ●感染时产生的β葡萄糖醛酸苷酶在胆道感染时产生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素沉着。 第六页，共32页 临床表现: 根据结石大小和部位等情况，可以有多方面的症状 （1）病程早期，或间歇期可无症状。 （2）仅表现为上腹轻度不适。 （3）右上枝、或间断性肝脏疼痛不适。 （4）严重胆管炎时：疼痛、寒战、发热及黄疸。 治疗： 1、无症状，或小结石可不需治疗。 2、症状较轻及较小结石可用中药排石疗法：“排石颗粒”、“排石冲剂”等。 3、症状严重的或有并病发症（肝脏），可用胆道镜取石。 第七页，共32页 　　　 饮食保健及预防 1、不吃肥肉，动物内脏及油炸食物，烤、熏、腌制食品。 2、食品以蒸、煮、炖、烩为主，多吃西红柿、玉米、胡萝卜等含维生素A食物，多吃新鲜蔬菜及水果。 3、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物。 4、合理安排餐次，科学安排作息，劳逸结合动静结合，避免长时间伏案静坐。 第八页，共32页 第三节 胆囊息肉 胆囊息肉为胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。其病变是泛脂胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。 症状与慢性胆囊炎相似。主要为右上腹轻度不适，伴结石时可有胆绞痛。但大部分无症状，只是85%以上是健康体检时才被发现。 治疗上以手术为主，非手术治疗为辅。 分类：1、胆固醇息肉 2、炎症性息肉 以上两种尚无癌变报道。 1、瘤样增生 2、腺肌瘤 以上两种有癌变可能，及早手术或做腹腔镜，预后良好。 第九页，共32页 小与5mm不需要手术，3-5个月复查随诊，彩超最好，但假阳性5.2%。 大于8mm的息肉为腹腔镜手术适应症之一。 大于1cm有症状，或在胆囊颈部，必须手术。 治疗： 第十页，共32页 饮食原则： 清淡饮食，不吃油炸食品、肉汤等，避免胆囊过度收缩、胆汁分泌增加。 定时进餐，避免晚上太多、太饱，第二天早上不吃早餐。 食物易消化。 大量饮水，可稀释胆汁不易形成结石，防止胆结石等。 第十一页，共32页 第四节 一、胆囊结石的发病因素与肝内胆管结石基本相同。 二、胆囊结石主要症状 胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。 黄疸：部