体外循环心脏术后并发症的观察和护理.pptVIP

LOGO 体外循环心脏术后并发症的观察和护理 第一页，共26页 体外循环的过程 回流至心脏的静脉血―→右心房（上、下腔静脉）―→体外―→人工心肺机―→血液的氧和、排除二氧化碳―→体内供给各组织器官。 第二页，共26页 第三页，共26页 体外循环心脏直视手术（CPB） 其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外，术后还要进行持续的监护，随时发现和处理并发症，提高手术成功率。 第四页，共26页 体外循环心脏术后并发症的观察和护理 常见并发症 出血 心律失常 低心排综合症 心力衰竭 感染 精神障碍 第五页，共26页 出血 术后早期并发症之一 由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%～25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机。 第六页，共26页 出血的原因 （1）输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全; （2）病人术后血小板减少 （3）外科性出血; （4）广泛性非外科性渗血。 第七页，共26页 出血的观察 a 血液动力学监测 b CVP的观察 c 引流夜的观察 d 肾功能观察 第八页，共26页 出血的护理 首先应判断是外科性还是非外科性出血。 外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。 非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。 如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。 第九页，共26页 心律失常 第十页，共26页 心律失常的诱因 1 术前心功能状态差 2 手术本身的打击. 3 术后血液动力学状态的影响。 4 术后机体电解质失衡----低血钾。是常见诱发因素。 第十一页，共26页 心律失常的类型 室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等 房性心律失常：房早、房扑、房颤。 房室传导阻滞 非传导性心动过缓 第十二页，共26页 心律失常的护理 持续心电监护 术后24h常是各种心律失常发生的高峰时期 遵医嘱使用抗心律失常药物 及时查血气，维持电解质平衡 监察血压、意识等变化，观察有无药物副反应及毒性反应，详细纪录 第十三页，共26页 低心排综合征 心排量=心率*每搏输出量 正常为每平方米3-4L/分，如心指数3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为你心排综合症。 第十四页，共26页 低心排综合征的病因 ①术前心泵功能异常，影响心排量。 ②手术因素。 ③术后因素。 第十五页，共26页 低心排综合征的表现 烦躁不安，表情淡漠，神志不清，谵妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷，梢循环差、HR↑、P细速、BP↓、cvp↑、尿量↑、呼吸↑、紫绀、PO2↓、PH↓，脉压2.67kPa(20mmHg), 第十六页，共26页 低心排综合征的护理 ①生命体征与血液动力学的监测。 ②迅速纠正急性循环衰竭： a 补充血容量。 b 血管活性药物的应用。 c 增强心肌收缩力。 ③加强基础护理。 第十七页，共26页 心力衰竭 CPB术后并发症之一 第十八页，共26页 心衰的病因 心脏本身的病变 严重心律失常、血容量急骤增加、体外循环术后心肌收缩无力、过度劳累、情绪激动、感染、贫血、药物因素 第十九页，共26页 LOGO