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长期输液者静脉血管的保护策略 摘要 ：静 脉输液是 临床上一 种最常 用最重要 的治疗 手段，在 各种给药 途径 中 因疗效迅 速且有 效占有 重要 位置。因 而对于长 期输液 者静脉的 保护极 为重要。根 据血管 直径 大 小及输入 药物的 种类选 择合 适的针 头，严 格执 行无菌 操作，合 理 安排 输 注药物的 先后顺 序，防 止并 正确处 理液 体外渗 等措 施保护 好静脉 ，为 长期 穿刺创 造条件。对 此，从 静脉的 选择、输 入高浓 度强刺 激性 药物时 血管 的护理 、 液体 外 渗的处 理， 以 及拔针 时血管的 保护几 方面 进 行了综述 。 关键 词： 静 脉 针头 方法 药物 保护 血管 脉 输液 是临 床上 一 种 最常 用的 治疗 手 段 ,在各 种给 药途 径中 因疗 效迅速 且有 效占 有重 要 位置。因 此 ，保 护好 静脉，为 长 期穿 刺创造良 好地条件 是护理 工作者应 重 视的 问题。通 过十几年的工 作实 践， 总 结出一 些 经验， 主要有 以下几 点： 静脉 的 选择 静脉 的选择 长期输 液 者，应 有计划地 保护和 合理使 用静脉。一 般由 远端小静 脉即成 人手 背及足 背 静脉开 始（ 抢 救情 况可例 外 ）， 常选 用弹 性好、 回流通 畅、 外 横径 较粗、 便于穿 刺和观察的 部 位。 根据 不同 疾 病 选择 适当 静脉 ， 高血 压、 冠心 病患 者选 择手 足小 静脉 ; 糖 尿病 患者 选择较 直、管 腔稍粗 的静脉 。忌 用末 梢循环差 的静脉 ，并 采用 交替注射 法 ，如 左右 上肢静 脉交 替使用 ，使 损伤的静 脉得以修 复。有 研 究表明 老年患者 留置浅 静脉套管 时静 脉 炎的出现 与血管 管径有 明显 关系，管 径越小 ，置 管 反应率 越高，出 现 反应 的时间也 越早。避 免选 用靠近关 节、硬化、 受伤 、 感染 的静脉 。 另外穿 刺时避 开静脉 窦， 对化 疗及造 血系 统 疾病患者 更应注 意。 针头 的 选择 表皮 对刺激 特别敏 感 ，而 静 脉穿刺 须经过表 皮，那 么穿刺面 积越 小 ，疼 痛就 越小。有 研 究提出 选用 5.5 号针 头输液痛觉 刺激小 ，可 以减 轻患者 身 心痛苦，缓 解患者 的紧张恐 惧心理 ，有利于 疾病 的康复 。 一般 用 5 ～ 6 号 头皮静 脉针头 ， 如 果同 时输血 或输血 浆蛋白、 脱水药 之类 的溶液 时， 可改用 9 号头 皮 静脉针 头。 . 穿刺方法 及应注 意的问题 在选 择血管 之前要 评 估一下 室内光 线是否 适宜进行 静脉穿 刺， 光 线的强弱 影响穿 刺成功 ， 光线 太强 ，患 者皮 肤反射 的 光就会 刺眼，光 线弱，则 不易辨 清血管走 向 。不 要只固定 一个部位寻找 血管 ，全 身均 可。静 脉 确定后 就进行穿 刺；头 部 静脉穿 刺首先一 手 绷紧 皮肤，拇 指与其他四指 以穿 刺点为 中心沿 静 脉走向 向两端 绷住，也 起 到固定 血管的作 用，一 手 持针，以 小 角度 快速刺 入皮 肤，平 行 皮肤缓 慢 进针，渐 渐向下 方寻找 血管。一 旦有突破 感 ，或 者是落空 感看一下有无 回 血， 有 回血即 是穿 刺成功 ， 无 回血可 稍等或 轻轻挤 压输 液管（ 注射器 穿刺则 抽回 血 ）。均无 回血 着可撤 回针稍 许 ，针 头 稍向上 缓慢进针 。也 可 撤回针稍 许，针 头稍向上 缓慢进 针。也可撤 回针 后在针 头前施 按 压法，再次确 定血管 走向。保持 液体 输入通 畅 。提 高一次穿 刺成功 率， 减少 血管 损伤次 数。 . 输入浓度 高及刺 激性强的 药物时 血管 的护 理 长期 输注浓 度高、刺 激 性较强 的药物可 以引 起 局部静 脉壁的炎 性反应 。因 此，应 采 取一 些积极 有效 的措施 减少静 脉 炎的发 生 。如 ：静脉快 速滴注 20% 甘露醇 时 ，选 择 比较粗而 直 的静脉 ， 在穿 刺前 5 min 用 2% 山莨菪 碱外擦 穿 刺点及 穿刺点 近 心端 20 cm 局部浅 表血管 ， 能使 局部 浅表血 管扩 张，可 减 轻局部 刺 激症状 ，保 护静 脉减少 损伤。同 时可采用 热 水袋 热敷的方 法（ 注意温度 ， 防 止烫伤 ） 将血 管 加 温， 使 其受热 管 腔增 大； 根据药 品性 能 可适当 将液体 加 温（ 28 ℃ 左右 ）， 液 体黏 稠 度随 温度升 高而下 降， 而 使滴 速增快 ， 也是 降低局 部刺 激症状 和减少 血管损伤的 有效 方法。另 外 输注浓 度 高刺激 性强的药 物 时，不 要 直接用 这些液 体 给患者 穿刺，一 般 建议用 生