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全面了解脉络膜脱离型视网膜脱离 全面了解脉络膜脱离型视网膜脱离 2016-10-21 高视远望高视远望 2016-10-21 高视远望高视远望 内容概要： 内容概要： l 如何发现脉脱型视网膜脱离与裂孔大小有关吗 l 如何发现脉脱型视网膜脱离与裂孔大小有关吗 l 如何正确使用激素 l 如何正确使用激素 l 如何处理脉络膜上腔液体 l 如何处理脉络膜上腔液体 l 手术的时机与方式 l 手术的时机与方式 l 手术的关键点 l 手术的关键点 概念 概念 l 视网膜脱离：视网膜神经上皮层与其下方的色素上皮层之间相互分离。 l 视网膜脱离：视网膜神经上皮层与其下方的色素上皮层之间相互分离。 l 脉脱型视网膜脱离：裂孔性视网膜脱离同时伴有睫状体和脉络膜与巩膜的分 l 脉脱型视网膜脱离：裂孔性视网膜脱离同时伴有睫状体和脉络膜与巩膜的分 离 离 需要知道的球壁潜在腔隙 需要知道的球壁潜在腔隙 l 视网膜下腔：视网膜的感觉上皮层与其下方的色素上皮层之间的潜在腔隙 l 视网膜下腔：视网膜的感觉上皮层与其下方的色素上皮层之间的潜在腔隙 l 脉络膜上腔：脉络膜与巩膜的棕黑层之间的潜在腔隙 l 脉络膜上腔：脉络膜与巩膜的棕黑层之间的潜在腔隙 l 视网膜胚胎发育：感觉上皮层与色素上皮：神经外胚层叶内外层 l 视网膜胚胎发育：感觉上皮层与色素上皮：神经外胚层叶内外层 l 脉络膜巩膜的胚胎发育：巩膜：神经嵴细胞，脉络膜：中胚叶 l 脉络膜巩膜的胚胎发育：巩膜：神经嵴细胞，脉络膜：中胚叶 维持视网膜不发生脱离的5 因素 维持视网膜不发生脱离的5 因素 l 流体压力； l 流体压力； l 液体流动力 l 液体流动力 l 神经感觉层外节段与色素上皮细胞微绒毛交错镶嵌 l 神经感觉层外节段与色素上皮细胞微绒毛交错镶嵌 l 各种粘附分子 l 各种粘附分子 l 主动转运作用 l 主动转运作用 维持脉络膜不脱离的因素： 维持脉络膜不脱离的因素： l 脉络膜与巩膜的棕黑层间由许多平行的板片构成脉络膜上组织，并有弹性纤 l 脉络膜与巩膜的棕黑层间由许多平行的板片构成脉络膜上组织，并有弹性纤 维和色素细胞，组织疏松。10-35um 厚 维和色素细胞，组织疏松。10-35um 厚 l 其他：流体压力、黏附分子 l 其他：流体压力、黏附分子 l 视盘周围、巩膜突、涡状静脉和睫状神经在赤道区穿过巩膜处脉络膜与巩膜 l 视盘周围、巩膜突、涡状静脉和睫状神经在赤道区穿过巩膜处脉络膜与巩膜 有紧密连接 有紧密连接 脉脱型视网膜脱离 脉脱型视网膜脱离 l 孔源性视网膜脱离：水分由裂孔进入视网膜下腔 l 孔源性视网膜脱离：水分由裂孔进入视网膜下腔 l 脉络膜脱离：脉络膜与巩膜之间有液体积聚，为渗出或出血。可由外伤、内 l 脉络膜脱离：脉络膜与巩膜之间有液体积聚，为渗出或出血。可由外伤、内 眼手术、过量激光等引起，还可能是特发性脱离等 眼手术、过量激光等引起，还可能是特发性脱离等 l 对伴脉络膜脱离孔源性视网膜脱离的认识始于 1876 年 Schnabel 的描述： l 对伴脉络膜脱离孔源性视网膜脱离的认识始于 1876 年 Schnabel 的描述： l 高度近视眼,突然的眼压下降。当时还以为是后葡萄肿的破裂 l 高度近视眼,突然的眼压下降。当时还以为是后葡萄肿的破裂 l 脉脱型视网膜脱离的发病机制： l 脉脱型视网膜脱离的发病机制： 网脱低眼压（短时间）→静脉回流压差减少→毛细血管瘀滞→ 脉 网脱低眼压（短时间）→静脉回流压差减少→毛细血管瘀滞→ 脉 络膜毛细血管内皮间隙较大，大量液体进入脉络膜上腔→ 脉络膜和睫状体脱离 络膜毛细血管内皮间隙较大，大量液体进入脉络膜上腔→ 脉络膜和睫状体脱离 → 房水分泌进一步减少→ 低眼压 → 房水分泌进一步减少→ 低眼压 l 疾病特点：发病急，进展快，预后差 l 疾病特点：发病急，进展快，预后差 与脉络膜淤血后大量生长因子及炎症细胞进入玻璃体腔有关 与脉络膜淤血后大量生长因子及炎症细胞进入玻璃体腔有关 l 易感人群：老年人、高度近视眼、无晶体眼和有过玻璃体手术眼 l 易感人群：老年人、高度近视眼、无晶体眼和有过玻璃