侵袭性真菌感染诊断治疗进展.pptVIP

侵袭性真菌感染治疗策略： 以预防为主 主张经验治疗 强调广谱强效(覆盖念珠菌和曲霉菌) 注意支持治疗和原发病的处理 第三十一页，共79页 抗真菌药物 多烯类 唑类 棘白菌素类 烷基胺类 两性霉素B 氟康唑 卡泊芬净 氟胞嘧啶 （非同类） 两性霉素B含脂制剂 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 米卡芬净 特比奈芬 第三十二页，共79页 抗真菌药物的作用部位 细胞膜功能 多烯类:  两性霉素B AmB lipid formulations (ABLC, ABCD, LAmB) 制霉菌素 Liposomal nystatin 麦角固醇合成 唑类:  氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 拉夫康唑 普沙康唑 细胞壁合成 棘白菌素类: Caspofungin(卡泊芬净） Micafungin Anidulafungin(阿尼芬净) 核酸合成 5-氟胞嘧啶 Sordarins — Protein synthesis Pradimicins — Mannoproteins Reprinted with permission from Georgopapadakou, Walsh. Science. 1994;264:371-373. (Modified). Copyright 1994. American Association for the Advancement of Science. Courtesy of Kieren A. Marr, MD. 第三十三页，共79页 常用抗真菌药物的抗菌谱 两性 霉素B 卡泊 芬净 伊曲康唑 氟康唑 伏立康唑 念珠菌病 √ √ √ √ √ 曲霉菌 √ √ √ √ 隐球菌 √ √ √ √ 毛霉菌 √ 足放线病菌 √ 镰刀菌 √ 第三十四页，共79页 美国传染病学会(IDSA)2008年更新了曲霉病治疗指南，推荐将伏立康唑作为大多数侵袭性曲霉病患者的一线治疗药物！ 第三十五页，共79页 血液科侵袭性真菌经验性治疗首选 伏立康唑或两性霉素B 第三十六页，共79页 第三十七页，共79页 第三十八页，共79页 第三十九页，共79页 第四十页，共79页 病例一 第四十一页，共79页 患者亢XX，男，34岁，诊断AML-M1 CR 9个月后复发，大剂量Ara-C化疗后（ANC0.5×109/L） 出现持续性高热伴肝脾肿大，黄胆指数和转氨酶升高 应用泰能和万迅无效 肝脾CT示：弥漫多发低密度影(白血病侵润？) 第四十二页，共79页 第四十三页，共79页 加用AmB体温一度降至正常，停药后再度升高 血培养为热带念珠菌 复查BM为缓解期骨髓象 经伏立康唑静脉-口服序贯治疗有效 最后诊断：热带念珠菌血症，肝脾念珠菌病 第四十四页，共79页 病例二 第四十五页，共79页 患者刘XX，女，35岁，诊断ALL-L2 化疗结束后，ANC＜0.4×109/L 持续10天以上，体温38～39℃之间 期间曾有癫痫样发作 胸片/胸部CT、头颅CT如图所示 第四十六页，共79页 第四十七页，共79页 第四十八页，共79页 第四十九页，共79页 细菌学检查未发现致病菌，复查BM示CR。 经多种抗生素和伏立康唑治疗后，体温降至正常，胸片示肺部病变吸收好转，头颅CT示病变虽有吸收，但病变持续存在 3个月后BM复发，病人自动出院 最后诊断：播散性曲霉菌血症（肺曲霉病，曲霉菌性脑脓肿） 第五十页，共79页 病例三 第五十一页，共79页 患者王xx，女，20岁，学生，住院号D016465 , 主因确诊急性淋巴细胞白血病20天，高热2周于2011-9-7入院。 2011-8-17于“中国医学科学院天津血液病医院”确诊“ALL伴髓系表达”，予VTCP方案化疗第七天（8月24日）出现高热，先后予舒普深、去甲万古霉素等药物静点无效。 第五十二页，共79页 辅助检查： 血常规：WBC 1.59×109/L，N 0.51×109/L，Hb 69g/L，PLT 74×109/L。 肺CT：右中上肺野及左中上肺外带见多发空洞影，壁薄，见晕征，空洞内可见空气新月征，壁内见结节影。 第五十三页，共79页 2011-9-8 第五十四页，共79页 第五十五页，共79页 2011-9-8 第五十六页，共79页 第一页，共79页 真菌分类 共12万种，与人类疾病有关的约300种。 根据致病性分为： 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子 菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛 霉菌、放线菌、奴卡菌属等。 （毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在——人体内、外界