体液失衡病人护理第二三四节.pptVIP

钾有许多重要的生理功能： 1、参与、维持细胞的正常代谢 2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 3、维持神经肌肉组织的兴奋性 4、维持心肌正常功能 第二十九页，共84页 钾离子是细胞内液中的主要阳离子,血清钾的正常值为3．5～5．5mmol/L。 　临床上分低钾血症和高钾血症 第三十页，共84页 低 钾 血 症 特点：血清钾低于3.5mmol/L 病因： ⒈钾摄入不足 ⒉钾排出过多 ⒊K+向细胞内转移 ①严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大量丢失；②长期使用排钾利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损失 如大量输注葡萄糖溶液与胰岛素，碱中毒时促使钾向细胞内转移 第三十一页，共84页 临床表现 1)神经—肌肉兴奋性降低：最早表现为四肢无力，随后可延至躯干和呼吸肌。病人疲倦，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难(呛咳)，查体见腱反射减弱或消失。 2)消化道症状：病人可有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。 第三十二页，共84页 3)中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。 4)循环系统表现：主要表现为传导阻滞和节律异常。心悸、心率增快、心律不齐、血压下降，严重者心跳停止。 第三十三页，共84页 5）反常性酸性尿 （考点） 低血钾时，因K＋由细胞内代偿性移出细胞外，而H＋则进入细胞内，故常合并碱中毒； 但肾为了保存K＋，K＋—Na＋交换减少，H＋—Na＋交换增多，此时尿液中H＋增多，尿液呈酸性反应，故可出现反常性酸性尿。 第三十四页，共84页 第三十五页，共84页 辅助检查 1.血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并碱中毒时。 2. 心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。 第三十六页，共84页 护理措施 （一）一般护理 根据病情采用合适的体位，生命体征平稳者取半卧位，协助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，病情允许，下床活动。 （二）治疗配合 1. 病因治疗 治疗原发病，尽快恢复病人饮食，补充含钾丰富的食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。 第三十七页，共84页 2.遵医嘱补钾 以口服最为安全，常用10%的KCL，不能口服者可静脉补钾，常用10%的KCL经5%的GS或生理盐水稀释后静脉滴注，遵循静脉补钾原则： （1）尿少不补钾，尿量＞40～50ml/h才补钾 （2）浓度不过高，补钾的浓度0.3% （3）滴速不过快，不宜超过60滴/min （4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g。 （5）绝对禁忌iv 第三十八页，共84页 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）健康指导 第三十九页，共84页 思 考 题 1. 哪项不是低血钾的临床表现 A 兴奋、谵妄 B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐 E 心电图T波低平，出现U波 第四十页，共84页 2. 可引起低血钾的因素 A 挤压综合征 B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 长期胃肠减压 E 大面积烧伤 第四十一页，共84页 3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液 A 10ml B 20ml C 30ml D 40ml E 50ml 第四十二页，共84页 4. 低钾血症病人最早出现的临床表现是 A．肠麻痹 B．四肢无力 C．心动过缓 D．恶心呕吐 E．血压下降 第四十三页，共84页 5. 汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的 A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3% C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射 第四十四页，共84页 高钾血症 特点：血清钾高于5.5mmol/L 病因： 1. 钾摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输入库存血 2.钾排出减少：急性肾衰的少尿或无尿期，应用保钾利尿药等 3. 钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等致RBC、肌细胞大量破坏，钾从细胞内逸出；严重酸中毒促使钾从细胞内移出。 第四十五页，共84页 临床表现 1. 神经肌肉：轻者：手足感觉异常、重者四肢软弱乏力 2. 心功能异常 3. 继发性酸中毒 4. 其他 ：早期血压升高、后期血压下降等。 第四十六页，共84页 辅助检查 1. 血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒时。 2. 心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长 第四十七页，共84页 治疗要点 1.除因 2.停止一切钾的