2017年盆腔炎的诊疗方案说明.docxVIP

WORD格式整理 WORD格式整理 专业知识分享 专业知识分享 盆腔炎诊疗方案 中医病名：盆腔炎 西医病名：盆腔炎 一、诊断 （一）疾病诊断 .中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材〈〈中医妇 科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骨氐部酸胀疼痛，常在劳累、性交、 经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆 腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检 查即可诊断。 .西医诊断标准：参照〈〈临床诊断指南》（中华医学会编著，人 民卫生出版社，2007年1月第一版）、〈〈妇产科学》（第7版，乐杰主 编，人民卫生出版社，2008年）。 （1） 病史：急性盆腔炎近期有经行、产后、妇科手术、房事不洁 等发病因素。慢性盆腔炎有急性盆腔炎、阴道炎、节育、妇科手术感 染史。 （2） 症状：下腹疼痛，腰甑部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期 加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 （3） 体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时， 子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗 输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一 侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织 炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫甑韧带增粗、变 硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列 2项：子宫活动受限（粘连固定）或 压痛；一侧附件区压痛。 （3）实验室检查 妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子 宫直肠凹陷积液。 血常规t血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高， 或血沉加快。 阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 证候诊断 参照〈〈中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002 年) 湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰甑胀痛；③带下量多， 色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；⑨口腻或纳呆； ④小便黄；⑤大便潸而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉 弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。 气滞血瘀证 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色 黄或白质稠。 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅； ③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤月完腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。 寒湿瘀滞证 主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰甑冷痛；③带下量多，色白质稀。 次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或 月经错后；④经仁紫黯或夹血块；⑤大便潸泄。 舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。 肾虚血瘀证 主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰甑酸痛；③带下量多，色白 质清稀。 次症：①遇劳累下腹或腰甑酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或 少；④经血黯淡白夹块；⑤夜尿频多。 舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。 气虚血瘀证 主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骨氐，经行加重；.③ 带下量多，色白质稀。 次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；⑧精神萎靡； ④体倦乏力；食少纳呆。 舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。 二、治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药 1 .湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。 推荐方药： 银蒲四逆散〈〈伤寒论》四妙散〈〈成方便读》失笑散〈〈素问病机 气宜保命集》加减。 银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、意苞仁、川 牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 银甲丸〈〈王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芷、 红藤、生鳖甲、 蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂 仁、蛇床子。 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。 气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。 推荐方药： 膈下逐瘀汤〈〈医林改错》。五灵脂、当归、川萼、桃仁、丹皮、 赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。 血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川萼、 赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 寒湿瘀滞证 治法：祛寒除湿，化瘀止痛。 推荐方药： 少腹逐瘀汤〈〈医林改错》合桂枝茯苓丸〈〈金匮要略》。小茴香、