冠心病#x2d;护理讲课.pptx

冠心病;概念 冠状动脉粥样硬化性心脏 病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 是指冠状动脉粥 样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和 （或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导 致心肌缺血缺氧而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病，亦称缺血性心脏病。;病因 动脉粥样硬化的病因虽未完全阐明, 危险因素如下： ■高血压 ■高血脂症 ■吸烟 ■糖尿病 ■肥胖 ■其他;临床类型 由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、 受累血管支数，侧支循环形成情况的 不同，其临床表蛆也木同。本病可分 为5种临床类型： ■无症状心肌缺血 ■心绞痛型 ■心肌梗死型 ■缺血性心肌病 ■猝死型冠心病。;急性冠状动脉综合征（ACS）;心绞痛;心绞痛的特点;心绞痛的特点;发病机理;心肌氧耗的多少由心肌张力、 心肌收缩强度和心率所决定;在正常情况下，冠状循环有很 大的信窑为量;发病机理;实验室检查;治疗措施;治疗措施;治疗措施;治疗措施;治疗措施;治疗措施;治疗措施;不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛危险分层;不稳定型心绞痛治疗;_____ ____;心绞痛的分级;常用护理诊断、措施及依据;常用护理诊断、措施及依据;其他护理诊断;心肌梗塞;发病机理 ■在冠状动脉粥样斑块破裂、出血、血管腔 内血従形成，动脉内膜下出血或动脉持续 性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭 塞时，如侧支循环原先未充分建立，即可 导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血， 1小时以上即致心肌坏死。 ■诱因有：发生心排血量骤降（出血、休 克），或左心室负荷剧增（重度体力活动、 情绪过分激动）饱餐（特别是进食多量脂 肪时）后血脂增咼、血液*占調度增咼，引 起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血 栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠 状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。;病理改变;临床表现 ■先兆梗塞前心绞痛，及时识别及处理;临床表现;临床表现 ■低血压和休克主要是心原性，为 心肌广泛（40%以上）坏死，心排血 量急剧下降所致，神经反射引起的 周围血管扩张为次要的因素，还有 血容量不足的因素参与。 ■心力衰竭为梗塞后心脏舒缩力显 著减弱和不协调所致。;泵衰竭根据Killip的分组： ■第I級泵衰竭是左心衰竭代偿阶段 ■第II级为左心衰竭 ■第III级为肺水肿 ■第IV级为心原性休克；肺水肿和心 原性休克可以同时出现，是泵衰竭 的最严重阶段。;体征;并发症;并发症;辅助检查;辅助检查;辅助检查;畧骚和血清心;治疗措施;治疗措施 监护和一般治疗;治疗措施 再灌注心肌 .直接PCI ■应用溶栓的药物以恢复心肌灌注， 挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的 范围，保护心室功能，并消除疼痛。;溶栓药物;治疗措施;治疗措施 治疗休克 ■ 一般处理和监护（血流动力学监测） ■补充血容量 ■应用血管收缩药 ■应用血管扩张药 ■强心忒和肾上腺皮质激素的应用： ■纠正酸中毒和电解质紊乱、避免脑缺血和 保护肾功能 ■辅助循环和手术：主动脉内气囊反搏、 PCI、主动脉-冠状动脉旁路移植手术;治疗措施 治疗心力衰竭;治疗措施 其他治疗 ■促进心肌代谢药物 ■极化液疗法 ■抗凝疗法：肝素或低分子肝素。 ■ P阻滞剂用于前壁梗塞伴有心率快和 血压高者，可降低其病死率，宜选择 有心脏选择性制剂如美托洛尔或阿替 洛尔。 ■血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;治疗措施 并发症的治疗 ____ ■并发栓塞时，用溶解血栓或抗凝疗法。 ■心肌梗塞后综合征可用糖皮质激素或 阿司匹林、等治疗。 ■并发心室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭 不全或室壁膨胀瘤，都可导致严重的 血流动力改变或心律失常，宜积极采 用手术治弃。;护理评估;常用护理诊断;1、胸痛减轻或消失;护理措施及依据 1、胸痛 (1) 饮食与休息。 (2) 氧气吸入。 (3) 心理护理。 (4) 止痛治疗的护理。 (5) 溶栓治疗的护理。;溶栓治疗的护理 1、 溶栓禁忌症 2、 溶栓前化验 3、 建立静脉通路，观察溶栓不良反应 4、 溶栓疗效观察：冠状动脉造影判断。 或间接临床指标： ① 胸痛2小时内基本消失。 ② 心电图抬高ST段2小时内冋落250%。 ③ 2小时内出现再灌注心律失常。 ④ 血清CK-MB峰值提前至发病14小时以内.;2、活动无耐力与心肌氧供需失调有关;3、便秘的危险;4、潜在并发症心力我竭、 心律失常 ■按相应章节进行护理。;评价;其他护理诊断 1、 性生活型态改变 2、 生活自理缺陷 3、 恐惧、焦虑 4、 潜在并发症心源性休克、心脏骤 停