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膀胱镜检查手术及注意事项 发布时间： 2009/6/3 9:49:17 阅读次数 :2205 膀胱镜是内窥镜的一种， 外形与尿道探子相似， 电镜鞘、检查窥镜、 处置和输尿管插管窥镜以及 镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件。近年来膀胱镜的照明系统有了 改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的 灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 [ 适应证 ] 1. 做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况 ; 通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长 的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养 ; 静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管 的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能 ( 正常注药后 5～ 10分钟排蓝 ); 经导管向肾盂或输尿管注入 12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2. 做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗 ; 膀胱内结石可用碎石 器来碎后冲洗出来 ; 膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出 ; 输尿管口狭窄， 可通过膀胱 镜用剪开器剪开 ( 或用扩张器进行扩张 ) 。 [ 禁忌证 ] 1. 尿道、 膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散， 而且膀胱的急性炎症充血， 还 可使病变分辨不清。 2. 膀胱容量过小，在 60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱 破裂。 3 . 包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4. 骨关节畸形不能采取截石体位者。 5. 妇女月经期或妊娠 3个月以上。 6. 肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。 [ 术前准备 ] 1. 膀胱镜消毒 可用 40%福尔马林 ( 甲醛) 溶液的蒸气密闭蒸熏 20分钟或用 10%福尔马林溶液浸泡 20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、 0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。 2. 术者准备 洗手、 穿消毒衣、 带灭菌手套。 应重视无菌操作原则， 以免引起医源性泌尿系感染 等并发症。 3. 病人准备 让病人排空膀胱， 取截石位。 外阴部用肥皂水， 无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。 铺 消毒洞巾，露出尿道口。 [ 麻醉 ] 男性用 1%地卡因 5～10ml 注入尿道，保留 10分钟 ; 女性用棉签蘸 1%地卡因留置尿道内 10分钟，即 达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。 [ 检查步骤 ] 1. 器械准备 取出消毒好的窥镜和各种器械， 用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。 检查窥镜目镜 和物镜是否清晰， 调节镜灯高度， 在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。 液体石蜡在盐水中会形成油珠， 使视野不清，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。 2. 插入膀胱镜 男性病人在插膀胱镜前， 探查尿道是否正常或有无狭窄， 然后换用窥镜慢慢沿尿 道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌 使用暴力，以免损伤尿道，形成假道 [ 图2] 。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免 损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转 180°[ 图 3] 。 3. 检查膀胱、输尿管插管 窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊 ( 严重血 尿、脓尿或乳糜尿 ) ，应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充 盈，