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颅骨缺损修补专家共识学习 主要内容 创伤性颅骨缺损修补术简介、手术适应症 一 简介： 1、创伤性颅骨缺损是由于凹陷性粉碎性颅骨骨折、开放性颅脑损伤、重型闭合性颅脑创伤合并难治性颅高压而行去骨瓣减压术等所致。 2、颅骨缺损对机体的影响：较大范围的颅骨缺损患者因大气压使局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡、脑组织移位以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列的临床表现，主要包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍 。 3、颅骨修补的必要性：颅骨成形术不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。  创伤性颅骨缺损修补术简介、手术适应症 二 手术适应症 1、颅骨缺损直径3 cm； 2、缺损部位有碍美观； 3、存在颅骨缺损相关的临床症状，如头晕、头痛等症状，或有严重的心理负担影响生活与工作。 主要内容 颅骨缺损修补术手术时机 1 开放性颅脑损伤患者： 国外学者Wylen等对84例复合型凹陷性颅骨骨折的患者，观察不同手术时机选择的远期效果，结果表明，凹陷性颅骨骨折的碎骨片在一期复位不会增加感染的发生率（1999）。 国内学者的研究也发现，对于创口条件好、污染不严重的开放性颅脑创伤合并有凹陷性骨折的患者，一期行彻底清创或其他手术的同时，应用钛金属板一期修复颅骨缺损完全可行，不会增加感染的发生率（2000）。 颅骨缺损修补术手术时机 1 开放性颅脑损伤患者： 越来越多的临床证据显示，对无明显禁忌证的开放性颅脑创伤患者，若合并有需要修补的颅骨缺损，一期行颅骨成形术安全有效，可避免患者的二次修补手术。但是，对于污染较严重的开放性颅骨骨折以及可能存在感染的开放性颅骨骨折，应该彻底清创、摘除碎骨片，禁止行一期颅骨成形术，必须在感染完全控制6个月以上再行颅骨成形术。 颅骨缺损修补术手术时机 2 闭合性颅脑创伤： 对于严重闭合性颅脑创伤的患者，因颅高压行去大骨瓣减压术造成的巨大颅骨缺损，传统观点认为颅骨成形术应在术后6-12个月施行。近年来，对于去大骨瓣减压术造成的颅骨缺损，越来越多的临床医生主张施行早期颅骨成形术(3个月以内) 。 Liang Wen等通过头颅MRI或CT的灌注成像发现，颅骨成形术能够改善去骨瓣减压术后患者的脑组织灌注水平，纠正脑脊液循环的紊乱 。李谷、温良等发现，对颅脑创伤去骨瓣减压术患者分别采用早期颅骨成形术(3个月)或常规时间颅骨成形术(6个月)，观察去骨瓣办减压术后不同时间颅骨成形术对患者预后的影响，结果发现，早期行颅骨成形术组的患者在伤后15个月的神经功能预后评分显著高于常规颅骨成形术组的患者。 另一方面，部分学者发现，颅骨成形术的时间对于颅脑创伤患者的预后没有显著的影响。   颅骨缺损修补术手术时机 2 闭合性颅脑创伤： 综合以上国内外已发表的数据，颅脑创伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术是否能够明显改善去骨瓣减压术后患者的预后，仍缺乏足够的大数据证据支持，有待于迸一步的大样本前瞻性随机对照临床试验研究证实。总之，由于巨大的颅骨缺损对脑组织可能造成不良影响，因此，在排除手术禁忌证和病情允许的前提下，应尽早实施颅骨成形术。 主要内容 颅骨缺损修补材料选择 颅骨缺损修补材料主要分为：自体颅骨保存移植和人工颅骨材料。 1、自体颅骨因为相对经济、组织反应性小且无需塑形、合乎生理解剖要求、无排斥反应等优点，仍然被许多神经外科医生所使用。但是，自体颅骨保存的安全性和效果性仍存争议。自体颅骨保存可在生理状态下保存颅骨(如患者的腹部皮下脂肪层内)，但可能增加患者的痛苦，保存过程中颅骨可能出现吸收变薄、骨性能下降，导致术后出现骨板松动、塌陷等并发症。而深低温体外保存的颅骨瓣可保持骨细胞活性，冷冻骨瓣基质中的骨引导物未被灭活，修复后骨瓣可存活并与周围骨质融合。但此方法要求超低温保存所需得特殊设备，普通医院不易做到。并且，长时间深低温保存也存在颅骨瓣骨性能下降、增加手术感染等风险。 颅骨缺损修补材料选择 2、人工颅骨： 目前，国内使用最多的人工颅骨成形材料为钛网，特别是三维数字塑形钛网在发达地区的大医院已广泛应用。钛合金具有良好的生物相容性和较低的生物退变性，组织反应性较小，术前计算机辅助塑形效果较佳，固定操作简单，术后并发症发生率较低。但可塑形钛网的价格较为昂贵，有导热性、放射伪影、磁共振干扰等缺陷，同样也存在一定的排异反应和感染风险。 所以，开发价格合理、组织相容性好、易塑形、抗外力性能强的新型修补材料仍将是今后研究的方向。 主要内容 颅骨缺损修补术常见并发症及其处理 颅脑创伤后颅骨缺损成形术后常见的并发症和后遗症包括：头皮下积液、切口或颅内感染、骨吸收、颅内出