输尿管钬激光碎石护理王慧.pptxVIP

会计学;  概述; 肾结石多发生在青壮年，左右侧发病率相似，双侧占10%。输尿管结石90%以上来自于肾脏，双侧输尿管结石占5%。 正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5 mm。 输尿管有三个生理狭窄，第一个狭窄位于肾盂、输尿管交界处（输尿管起始部）；第二个狭窄在输尿管越过髂血管处（小骨盆入口处）；第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱入口处）结石易滞留或嵌顿在三个狭窄部。 输尿管内径特点自上而下由粗变细，故输尿管下1/3处是最常见发生结石的部位。;输尿管三个生理狭窄; 临床表现; 辅检; 传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目前国内较先进的腔内碎石技术。具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。 ;钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为 2100 nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光 , 它具有极好的切割、凝固和组织汽化能力，非常适合内镜下进行治疗。 ;输尿管镜钬激光碎石术适应症;输尿管镜钬激光碎石术禁忌症; 术前评估;2. 身体状况 ⑴局部评估疼痛的部位和程度，血尿的特点；疼痛的发作情况；病人的排尿情况和尿石的排出情况。 ⑵全身了解病人营养状态，有无继发感染。 ;3.辅助检查 实验室检查结果有无提示代谢异常或肾功能受损，评估影像学检查有无异常发现;  护理问题; 术前健康教育及心理护理;  术前准备; 术后护理; 泌尿外科常规护理; 导尿管的护理 ; 留置双J管的目的; 留置双J管的护理与观察;（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。所以术后要指导患者尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流。;术后并发症的护理 ;膀胱痉挛 表现为阵发性下腹胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，???胱内导管留置过长刺激三角区后尿道所致。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位膀胱区热敷，症状可减轻；症状明显者给予解痉治疗；对于突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置；双J管完全滑脱者通过膀胱镜置入。;尿路感染 主要与双J管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊。嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的目的，有利于残存结石的排除。保持留置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加压冲洗。一般留置尿管时间为24 h，保持尿道口清洁，每天用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋，注意无菌操作，以防逆行感染。; 健康教育 ;2.双J管的自我观察与护理：对带管出院的患者，嘱多饮水，勤排尿，不憋尿。不能做四肢及腰部伸展运动，突然的下蹲动作及重体力劳动。期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时多为双J管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症处理后方可缓解。嘱其在术后4周回院复查并拔管。 ;3.复查 术后定期应复查B超或X线片，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。;; 辅检; 导尿管的护理 ;（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。所以术后要指导患者尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流。;膀胱痉挛 表现为阵发性下腹胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区后尿道所致。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位膀胱区热敷，症状可减轻；症状明显者给予解痉治疗；对于突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置；双J管完全滑脱者通过膀胱镜置入。;2.双J管的自我观察与护理：对带管出院的患者，嘱多饮水，勤排尿，不憋尿。不能做四肢及腰部伸展运动，突然的下蹲动作及重体力劳动。期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时多为双J管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症处理后方可缓解。嘱其在术后4周回院复查并拔管。