食管癌的外科治疗进展.pptxVIP

食管癌的外科治疗进展会计学病理类型我国鳞癌为主 97.6%上1/3段 8.8% 中1/3段 65.9% 下1/3段25.3%H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 西方国家以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）食管癌手术治疗的发展（一）1980年至1988年76,911例130publications切除率56 ％术后死亡率13％五年生存率10％1969年至1979年83,783例122publications手术率58％切除率39％术后死亡率29％五年生存率4％食管癌手术治疗的发展（二） John Wong and Simon Y.K. Law HongKong, Queen Mary Hospital中位生存率（M）五年生存率（％）根治性手术3234姑息性手术7.58总体8.814食管癌的TNM分期（AJCC，1997）T分期Tis 原位癌（carcinoma in situ）T1累及粘膜下层T2累及固有肌层T3累及外膜及食管旁组织T4累及临近组织器官N分期N0无淋巴结转移N1区域淋巴结转移M分期M0 无远处转移M1 远处转移 －M1a上段食管癌转移至颈部淋巴结 下段食管癌转移至腹腔淋巴结 －M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移 分期分组STAGE GROUPINGTNM五年生存率（％）Stage 0TisN0M0Stage IT1N0M060Stage IIAT2N0M030T3N0M0Stage IIBT1N1M040T2N1M0Stage IIIT3N1M013T4Any NM0Stage ⅣA Any TAny NM1a3Stage ⅣBAny TAny NM1bAJCC、UICC关于食管癌的改动（2002年第六版）指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(Casson AG et al, Ann Thorac Surg. 1994 )针对最近食管癌分期的争议阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切（Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003） -cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异故不能简单划为N0、N1、M1aAJCC（02年）T1N分期M分期修改建议T1a（粘膜层）－》I 期T1b（粘膜下层）N0N1（0～2阳性淋巴结）N2（3个以上阳性淋巴结）M1a取消食管癌分期的修改建议 Thomas W. Rice et al 2003， Valerie W. Rusch 2003临床诊断与分期（cTNM）方法全身体检影像学方法 －胸部平片、GI －CT、MRI －EUS －FDG-PET食管镜、支气管镜胸腔镜、腹腔镜食管拉网、细针穿刺活检EUST分期（超声下第四层面）N分期（形态、大小、内在超声特征、边界）细针穿刺活检极早期局限于粘膜的病变的切除术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度: 95%, 特异性: 80%, 阳性预测值: 88%, 阴性预测值: 82% ）T分期准确率（ 82－89％ ）T1：准确率为83.5％， 16.5 ％夸大T2：准确率为73％，10％低估，17％夸大T3： 准确率为89％， 5 ％低估，6％夸大T4：准确率为89％， 11 ％低估 meta-analysis(21 series) ，R?sch，1995N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％（Catalano et al, 1994）N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％N分期准确率77％ （ R?sch，1995 ） －N0：69％ －N1：89％细针穿刺活检：灵敏度92％，特异性93％，准确率100％，阴性预测值86％（Wiersema,1997）腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72％，特异性97％，阳性预测值95％，阴性预测值82％（Reed et al, 1999）CTT分期（食管壁厚度）准确率（59％～64％） -正常上限5mm -T1、T2： 5～15mm -T3：15mm -T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气 管树、左主支气管、心包等） 准确率：43.8％N分期（胸段食管） 准确率：48％～74％ （Holscher et al, 1994） 准确率：61％～96％，敏感度：8% ～ 75% ，特异性：60 ％～ 98％ （Chandawarkar et al, 1996）M分期 ：肝脏、肺等远处脏器转移 MRI在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度 －