脑卒中的言语治疗.pptxVIP

脑卒中的言语(yányǔ)治疗第一页，共56页。希特勒曾骄傲地说：“世间有一种成就，可以使人很快完成并且获得世人的认识，那就是讲话令人喜悦的能力。” 乔治六世在登基前畏惧公开演讲，因其患有严重口吃；他聘请莱纳尔罗格担任其语言治疗师；通过绕口令、喉部发音练习、放松疗法等，最后让公爵倍感放松而自信，在圣诞演讲过程中并未发生(fāshēng)口吃；国王与治疗师的友谊长存。第二页，共56页。语言(yǔyán)和言语语言（language）是人类用来交流思想、情感和需要的按一定规则组成的符号系统，以及对这个符号系统的应用。是人类区别于动物的重要标志之一。 言语（speech），是指口语的表达和理解。自发说话、与人交谈、命名物体、复述等都是言语表达的形式。是最早出现(chūxiàn)也是最重要的语言表现形式。除言语外，相对较迟出现(chūxiàn)的书面语言即文字，以及盲文、手语等都属于语言的形式。 第三页，共56页。我要喝水(hē shuǐ)。你真棒！哭了。回家。第四页，共56页。语言过程(guòchéng)及障碍构造：建立思想，确定语义内容智力障碍计划(jìhuà)阶段转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。语言障碍－失语症发出动作指令言语失用执行(zhíxíng)阶段构音障碍言语发生器官执行动作指令第五页，共56页。脑卒中与言语(yányǔ)障碍以往认为大脑语言网络是由 Broca 区、Wernicke 区及连接二者的弓形纤维束所组成。然而，近几十年的研究显示语言功能除涉及皮质下灰质结构(jiégòu)外，还包括左颞叶、顶叶及额叶的更多广泛区域失语最常见的病因是累及左侧大脑半球外侧面的卒中（如左侧大脑中动脉部位梗塞）。左侧大脑半球卒中患者约 2/3 将发生失语第六页，共56页。病例(bìnglì)学习女性患者，52 岁，右利手，大学文化，工作中突发右侧肢体无力及言语困难。起病时NIHSS 评分为 19 分，MRA 显示左侧大脑(dànǎo)中动脉上干闭塞，MRI 示累及额叶后侧面皮层及其下白质区的急性梗塞灶。次日 NIHSS 评分仍为 19 分，伴严重失语症，说话很少且理解能力严重受损。第七页，共56页。病例(bìnglì)学习9 天后，综合评估显示患者存在右侧偏瘫、吞咽困难、构音障碍及严重失语，表现为单字发音、常伴音韵错误、言语理解困难、言语不流利、失读、失写等症状。使用西方失语成套测验(cèyàn)修订版（the Western Aphasia Battery-Revised，WAB-R）评估该患者的总体失语商为 23.2，符合严重失语症的诊断。第八页，共56页。病例(bìnglì)学习患者在康复医院接受了 2 周的肢体功能训练及言语语言治疗（SLT, speech-language therapy），然后回家于诊所继续 SLT 治疗。SLT 治疗关注于提高患者的交流技能，治疗师通过提高患者语言输出与使用其他可代替(dàitì)的方式，如手势或绘图板等，来改善患者沟通能力。第九页，共56页。病例(bìnglì)学习1 年后 ，患者开始参加社区失语中心的 SLT 课程。其语言理解力得到极大改善，但表达能力仍仅限于单字或短句（2-3 字），且常出错。此时患者的 WAB-R 失语商增加到 50.7，符合中度失语的诊断(zhěnduàn)。患者无法重新工作，大部分时间都待在家里。对她来说，交流十分费力，她担心受到歧视，故而放弃了社区活动与社会交流。Fama ME, Turkeltaub PE.Treatment of poststroke aphasia: current practice and new directions.Semin Neurol. 2014 Nov;34(5):504-13. 第十页，共56页。 一、失语症的诊断(zhěnduàn)与评估第十一页，共56页。失语症的诊断(zhěnduàn)失语的早期诊断尤其重要，除了卒中早期诊断的常规检查如脑部影像学外，还需要进行一些其他的特殊(tèshū)检测，如：1. 了解患者发病前言语功能水平；2. 探索患者言语功能的强项与弱项：3. 运动性语言能力评估（寻找失用或构音障碍的证据）；4. 其他认知功能的评估（如记忆、注意力、执行功能）；5. 筛查抑郁。第十二页，共56页。失语症的症状(zhèngzhuàng)口语表达障碍发音障碍：错误多变，多由于言语失用所致重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。说话费力错语：①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”；②词意错语，eg“桌子”-“椅子”；③新词(xīn cí)，eg“铅笔”-“蘑小”。杂乱语：混有新词(xīn cí)，缺乏实质词找词困难和命名困难：说话停顿