儿童梅毒的诊断和治疗.pptVIP

左图为一印度患儿，14月，因反复腹泻就诊，查体发育正常，可见鼻部炎症，流涕，骨X片检查发现梅毒骨改变，血清学检查证实梅毒。 左图为一印度患儿，14月，因反复腹泻就诊，查体发育正常，可见鼻部炎症，流涕，骨X片检查发现梅毒骨改变，血清学检查证实梅毒。 盘状脸：梅毒患儿发育受阻，晚期出现额骨突起，马鞍鼻，面部中央凹陷如盘状的特殊面容。 骨损害的发生率较高，据统计，有症状的患儿90%发生骨损害；无症状感染者亦有20%出现骨损害。 左上肢的弥漫性骨膜反应、干骺炎、骨炎。 图二X片示胫骨上端对称性骨质破坏（Wimberger’s sign），以及股骨远端的局部损害。 图三示股骨远端的增生性骨痂。 图四：X片示左侧胫骨上端的骨折以及右侧股骨远端的不全骨折。 图五：尺骨鹰嘴处的侵蚀性损害。 儿童梅毒的诊断和治疗 第一页，共27页 儿童梅毒 梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的一种性传播疾病，儿童可经由垂直传播、性虐待以及生活密切接触而感染。出生前通过母体垂直传播者称为胎传梅毒；出生后以及13岁前梅毒螺旋体感染致病者称之为儿童获得性梅毒。 第二页，共27页 胎传梅毒 一、临床分期 早期胎传梅毒（≤2岁）：主要为皮肤、粘膜、以及骨损害为特征性改变。皮疹Ⅱ期梅毒表现为主。 晚期胎传梅毒（＞2岁）：症状不一，有的可无症状。皮损以Ⅲ期梅毒表现为主。 第三页，共27页 临床表现： 多数不典型。 在新生儿的症状可能包括： 体重不增或发育迟缓 发热 易激惹 口周，生殖器和肛门的皮疹 皮疹：起初为手掌和脚掌起小水泡，后来变为铜红色；手掌和脚掌上高低不平的皮疹。 流涕（鼻炎），有时见鼻周痂皮 较大婴儿和幼儿的症状可能包括： 哈钦森牙 骨痛 失明 角膜混浊 听力下降或耳聋 肛门和外阴道的灰色斑块（扁平湿疣） 关节肿胀 拒绝移动的手臂或腿（疼痛） 马刀胫骨 口，生殖器和肛门周围的皮肤疤痕 Last reviewed: December 1, 2011. from pubmed health 第四页，共27页 临床表现 梅毒患儿会阴、肛周皮疹。 图片来自柏林洪堡大学馆藏蜡像模型。 第五页，共27页 临床表现 梅毒患儿面部皮疹。图片来自苏黎世皮肤病印模博物馆馆藏蜡像模型。 第六页，共27页 临床表现 梅毒鼻炎：流涕，有时见鼻周痂皮 第七页，共27页 临床表现 梅毒患儿手足部位的皮疹。 第八页，共27页 临床表现 早期的口周皮疹，口腔白斑以及后期的哈钦森牙，桑葚齿 第九页，共27页 临床表现 盘状脸，哈钦森牙，梅毒树胶肿以及佩刀胫 第十页，共27页 临床表现 在青霉素问世前的梅毒患儿照片。 第十一页，共27页 梅毒骨损害 这张图片来自一位女性梅毒病人，下颌骨部分已经丢失。可以清楚地看到已经被病原体吃掉的鼻骨，侵蚀呈筛状的头骨。由于极具破坏力，故而在西方，梅毒被称为“性病之王”。 第十二页，共27页 胎传梅毒的骨损害 70-80%的早期胎传梅毒可出现骨损害，故早期摄片检查意义重大。表现为骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎。干骺端骨软骨炎与骨膜炎常相伴发生，骨髓炎相对少见。特点如下： 1）多发：广泛累积四肢长骨，干骺端受累最早、最重。 2）对称：发生部位、病变程度均对称。 3）骨膜炎：泛发对称，累及多骨，表现为与皮质平行的骨膜增厚，干骺端致密，下方可见平行或锯齿状透光带。 4）可侵犯手足小骨及不规则骨； 5）软组织肿胀可有可无，与骨破坏程度不一致。 第十三页，共27页 胎传梅毒骨损害 胎传梅毒患儿长骨干骺端下方的平行或锯齿状透光带——“梅毒线” 第十四页，共27页 胎传梅毒骨损害 第十五页，共27页 胎传梅毒骨损害 第十六页，共27页 胎传梅毒骨损害 第十七页，共27页 胎传梅毒骨损害 第十八页，共27页 儿童获得性梅毒 一、传播途径 婴幼儿患者：常常是通过产道接触母体皮损创面时感染；部分为与罹患梅毒的护理人员密切接触感染。（尤其是咀嚼食物后喂食）。 儿童青少年患者：主要为亲密接触直接传染，如罹患梅毒的父母、保姆亲吻、爱抚患儿；亦可通过使用患者用过的潮湿澡盆、生活用品间接传染。除了上述方式外，主要由性交传播，包括同性恋。此外偶尔也有输血传染的病例。 第十九页，共27页 儿童获得性梅毒 二、临床分期和表现 婴幼儿获得性梅毒：除了少数患儿发现一期硬下疳以外，与早期胎传梅毒表现类似。不同的是后者多在出生后1-5天出现，常伴营养不良、体重轻、鼻塞、哭声嘶哑、肝脾肿大等全身症状。 青少年获得性梅毒：硬下疳少见，少数可出现在面部，即