儿童焦虑和抑郁共病研.pptVIP

临床表现 儿童焦虑和抑郁在症状上有许多相似之处 GAD和MDD/DD在诊断标准上有显著重叠，都包括疲劳、注意力难于集中、睡眠障碍、易发脾气 许多儿童焦虑、抑郁评定量表工具有相似的项目 在社区、临床和学校人口的调查都发现焦虑、抑郁症状高度相关，相关系数0.60 ～0.80 第三十页，共45页 一元论 焦虑、抑郁是同源的“负性情绪”，包括广泛的情绪困扰和恐怖、悲哀、愤怒、内疚的心境 有某些共同的认知特征，负性归因方式：将适应环境的失败归结于自己内部的原因 ，负性自我评价，缺乏自信， 灾难性思维：从消极方面推测事情的结果 第三十一页，共45页 二元论 共同的症状：负性自我形象、疲劳、注意力不集中、失眠、担心、躯体主诉，在两组均大于40% 不同的症状 焦虑-对未来事件、学业、伙伴、体育运动、家庭的过度担心 抑郁-感到无人爱、快感缺失、抑郁心境、过分内疚 第三十二页，共45页 第一页，共45页 儿童社交性焦虑障碍 倩倩，女13岁,从小十分胆小，什么事都依赖妈妈，至今不敢自己买东西；她不爱和小伙伴玩，不喜欢参加集体游戏，沉默寡言，上课不举手发言，如果老师叫她回答问题，她也不敢看老师，回答完问题往往背上冒冷汗，手脚冰凉。有时妈妈将她带到办公室，她十分不自在，仿佛在忍受酷刑，催促妈妈快走。 第二页，共45页 广泛性焦虑障碍 2个月前一次小考没考好（从前3名掉到了16名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里，妈妈一提“上学”就发脾气，一个星期有2-3天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼 学校恐怖症 第三页，共45页 抑郁症 二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购安眠药以求“安乐死” 第四页，共45页 从这个病例我们可以看到，患儿至少符合3个诊断，有的是共存，有的是演变。临床上遇到这种情况，常常使我们不知怎么下诊断，有时笼统诊断为儿童情绪障碍。 按照DSM-IV的诊断原则，可以考虑共病而给予多个诊断，以就诊时最急需解决的问题作为第一诊断 第五页，共45页 儿童情绪障碍（emotional disorder）是特发于儿童少年时期以焦虑、恐怖、强迫、抑郁以及转换症状为主要临床表现的一组疾病 反社会行为 神经症性行为 外化性障碍 externalizing 内化性障碍internalizing 情绪障碍 行为障碍 目前国外较新的教科书称为焦虑和心境障碍 第六页，共45页 共同的特征 明显的焦虑是其主要表现，这些儿童比其他儿童显得更为苦恼、不愉快、易激动、害怕，或者表现为躯体功能失调 受发育性因素影响，其临床症状常不典型，年龄愈小，症状就愈不典型，常常以行为障碍为突出表现 症状表现往往很难明确其临床类型的归属,常常多种障碍共病 ，如强迫与恐怖、恐怖与焦虑、抑郁与焦虑等 第七页，共45页 焦虑和心境障碍（anxiety and mood disorders） 第八页，共45页 儿童青少年焦虑障碍 分离性焦虑障碍 过度焦虑障碍/广泛性焦虑障碍 恐怖症 社交性恐怖症 惊恐障碍 有的把强迫症、精神创伤后应激障碍、适应性障碍也包括在内 第九页，共45页 心境障碍 重症抑郁障碍 心境恶劣障碍 双相情感障碍 第十页，共45页 焦虑 与许多其他的精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿于发育阶段的正常情绪，是适当的和具有保护性的，例如害怕可以使人避免危险，担心可以使人做事更认真，神经行为学认为焦虑对于种族的生存是必须的 第十一页，共45页 正常儿童发育过程中可以出现短暂的害怕和担心 儿童青少年正常害怕的发育模式： 某些害怕和焦虑在某一年龄段比其他阶段更常见 婴幼儿： 突然的、巨大的声响 1岁： 陌生人、陌生地方和高处 学前儿： 独处、黑暗、动物和假想的怪物 学龄期：雷电、个人安全和死亡 青少年： 身体受伤、疾病或自然灾害 儿童精神病学医生的重要任务是早期识别焦虑障碍 第十二页，共45页 分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder,SAD） 核心症状：当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑，大约四分之三的SAD表现为拒绝上学 与其它型焦虑症相比，分离性焦虑