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（一）急性腹泻 ●临床分型 轻　型 重　型 1.病因 饮食因素或 肠道内 肠道外感染 感染多 2.大便次数及量 次数少、量少 次数多、量多 3.大便性状? 水样 水样重 蛋花样 或粘液血便 4.消化道症状 轻 重 5.全身中毒症状 无－轻 重 6.水电解质紊乱 无－轻 中－重 第六十三页，共86页 ●几种常见肠炎临床特点 1.?轮状病毒肠炎（秋季腹泻） ①流行性、季节性（秋冬） ② ６个月～２岁多见 ③起病急、发热、上感症状 ④先吐后泻，水样或蛋花样，无腥臭味 ⑤常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱 ⑥大便常规无异常或偶见WBC ⑦病程3～8天 第六十四页，共86页 2. 细菌性肠炎 共有症状： ●感染症状 ●粘液便或粘液血便 ●大便镜检有WBC、脓C、RBC 第六十五页，共86页 ? （二）迁延性及慢性腹泻 迁延性腹泻：病程2周～2个月 慢性腹泻： 病程＞2个月 特点： 营养不良，消化功能↓，免疫功能↓ 滥用抗菌素，菌群失调 细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等 第六十六页，共86页 诊断 （一）诊断依据 1.发病季节, 病史（喂养史，流行病学） 2.每天大便次数增多，性状改变 （二）根据病程 急性、慢性、迁延性 （三）根据病情 轻型、重型 （四）有无水、电解质酸碱平衡紊乱 脱水程度、性质，电解质紊乱、酸中毒 （五）病原学检查，大便常规检查 第六十七页，共86页 鉴别诊断 （一） 生理性腹泻 1．＜6个月，虚胖儿多 2．大便次数增多 3． 生长发育正常 4． 无水电解质紊乱 5． 大便镜检正常 6． 添加辅食后好转 第六十八页，共86页 （二）细菌性痢疾 1.流行史 2.起病急，全身症状重 3.便次多，量少，脓血便伴里急后重 4.大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞 5.大便培养：痢疾杆菌 （三）坏死性肠炎 1.腹泻、腹痛、腹胀、呕吐 2.大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味 3.中毒症状重，易出现休克 第六十九页，共86页 急性腹泻的治疗 饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗： 控制感染 微生态疗法 肠粘膜保护剂 避免用止泻剂 第七十页，共86页 治疗 （一）调整饮食 严重吐泻：可禁食4～6小时 母乳喂养——继续哺乳 人工喂养——清淡饮食，由少到多，由稀到稠 病毒性肠炎——豆制代乳品 （二）纠正水电解质紊乱 第七十一页，共86页 药物治疗---控制感染 水样便腹泻患者(约占70％)多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。 有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿(免疫功能低下)应选用抗生素治疗。 粘液、脓血便患者(约占30％)多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。 婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明显的抗生素时应慎重。 第七十二页，共86页 药物治疗 微生态疗法：常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌制剂。 肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉；能吸附病原体和毒素；与肠道粘液糖蛋白相互作用阻止病原微生物的攻击。 避免用止泻剂，如洛哌丁醇，它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 第七十三页，共86页 迁延性和慢性腹泻治疗 积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 营养治疗：继续喂养对促进疾病恢复，促进肠粘膜损伤的修复及消化道功能恢复，禁食对机体有害。 药物治疗： 合理的抗生素治疗，避免长期滥用广谱抗生素 补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B，、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。 应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。 中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。 第七十四页，共86页 止泻药的作用比较 抗菌 保护肠黏膜 调整肠道 微生态 抗分泌 优化营养结构 度来林 氟哌酸 蒙脱石 整肠生 消旋卡多曲 第七十五页，共86页 度来林的作用机理 鞣酸蛋白 肠道内形成保护膜 减轻刺激 降低炎症渗透物 减少肠蠕动 收敛止泻