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儿童孟氏骨折 第一页，共34页 What would you think about it??? 第二页，共34页 孟氏骨折概述 约占全身骨折的0.8%，可发生于各种年龄，但多发于儿童。 后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究，该损伤概念的范围逐渐扩大．将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入住。 第三页，共34页 孟氏骨折概述 指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位，又称为孟氏骨折。1814年Monteggia首先描述了这种骨折类型。 第四页，共34页 小儿特点——儿童不是成人的按比例缩小 骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同 存在骨骺、生长板，软骨成分在不同年龄段有所不同 抗损伤强度：韧带约为骺板的2—5倍 应力——骨变形曲线与成人不同： 表现形式：1、塑性变形 2、弓形弯曲 3、青枝骨折 4、完全骨折 儿童特有 第五页，共34页 孟氏骨折Bado分型与损伤机制 儿童孟氏骨折有多种分类方法，但Bado分类（ Bado J L.1958)经受住了时间的考验，是目前临床上最常用的分类方法。1962年，Bado根据尺骨骨折成角方向、桡骨头脱位方向及损伤机制将孟氏骨折分为4型。 第六页，共34页 Bado分型 第七页，共34页 Ⅰ型（前侧型或伸直型） 尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位）。I型最常见，约占全部孟氏骨折的70％，尺骨骨折可发生于任何部位，但最多见于尺骨的中段。 Letts 按桡骨骨折类型再分亚型 塑性变形 反向弯曲 青枝骨折 完全骨折 第八页，共34页 Ⅰ型损伤机制： 主要分三种： 1、前臂后部的直接撞击（Smith) 2、极度旋前机制（Evans) 实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。 第九页，共34页 Ⅰ型损伤机制： 3、肘过伸损伤机制（Tompkins) 三期过程 ⑴ 患肢外展撑地后肘过伸。 ⑵ 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱位。 ⑶ 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝骨折。 第十页，共34页 Ⅱ型 （后侧型或屈曲型） 尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位）。Ⅱ型在成人较常见，在儿童少见，约占全部孟氏骨折的3％一6％。 第十一页，共34页 II型损伤机制 Peurose (1951) 描述了此型骨折的创伤机制，他认为相似于肘关节后脱位， 但此种类型骨折尺骨上端附着的韧带较尺骨骨质更为坚固。[1] 当暴力作用时，肘关节呈微屈曲状，前臂旋前位置，外力通过肱骨干向下后方向传导，地面反作用力自手掌向上传导， 尺骨近侧可先发生骨折。桡骨头在肘关节屈曲和向后的外力作用下即造成脱位, 骨折端随之向背侧、桡侧成角移位。[2] [1]王亦璁. 骨与关节损伤[M ]. 第3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 648-650. [2]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎, 等. 实用骨科学[M ]. 第3版. 北京: 人民军医出版社, 2005: 440-443. 第十二页，共34页 Ⅲ型（ 外侧型或内收型） 约占23％。尺骨干骺端通常为青枝骨折，合并桡骨头向外或前外侧脱位。此类型孟氏骨折常合并有桡神经损伤，临床上应仔细检查桡神经的功能。 第十三页，共34页 III型损伤机制 在暴力作用的瞬间，肘关节呈伸展位，前臂呈旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用, 致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡侧成角移位。该型尺骨骨折多呈纵形劈裂，或青枝骨折， 移位不明显，容易被忽略误诊。Bado (1967) 认为该型骨折是由肘内侧面的直接打击伤所造成的。 第十四页，共34页 Ⅳ型（特殊型） Ⅰ型骨折+桡骨干骨折，即尺骨及桡骨上1/3 或中上1/3 双骨折，桡骨头向前脱位。 Ⅳ型最少见，约占1％。桡骨骨折的位置与尺骨相同或低于尺骨骨折的水平。 机制： 多数学者认为, 其损伤机制与伸直型骨折相同, 但又合并了桡骨骨折, 可能在桡骨头脱位后, 桡骨又受到第二次创伤所致。 第十五页，共34页 儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤 Dormanns和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。