儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理.pptVIP

RSV-毛细支气管炎的气道炎症 第三十页，共55页 RSV-毛细支气管炎的病程 I II III 长期 病毒感染 急性期 持续或反复 喘息 喘息和哮喘 天 周 月 (未依照比例) Carballal G et al. J Med Virol 2001 第三十一页，共55页 RSV-毛细支气管炎后常有反复发作性喘息，或伴哮喘 83 例年龄 2 岁 毛细支气管炎患儿大部分后续有喘息 Korppi M et al. Am J Dis Child 1993 喘息发生率 (%) 58% 76% 0 20 40 60 80 100 1-2 (n=83) 2-3 (n=76) 年龄 (岁) * 第三十二页，共55页 急性毛细 支气管炎 哮 喘 气道高反应 与哮喘及BHR的关系 第三十三页，共55页 RSV-毛细支气管炎与哮喘发生的关系 3% 30% 0 5 10 15 20 25 30 35 RSV (n=47) Control (n=93) 7.5 岁患哮喘儿 (%) Sigurs N et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1501-1507 140 例婴儿, 哮喘发生年龄 7.5 岁， 婴儿期感染 RSV％ * 第三十四页，共55页 婴幼儿反复喘息 婴幼儿在病毒感染后出现反复喘息可能： 哮喘的第一次发作 病毒感染后尚存在的免疫炎症和气道高反应 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下 Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996 第三十五页，共55页 婴幼儿反复喘息性LRI与儿童过敏性哮喘流行特点 Silverman M. et al: wheezing disorders in infaney 1992 过敏性哮喘 过敏状态(IgE) 人群中受累个体的分布 反复发作性喘息性 下呼吸道疾病 肺的“发育” 发病年龄趋向 反复发作性喘息性 下呼吸道疾病 20% 5 10 15% 过敏性哮喘 年龄（岁） 5 10 年龄 (岁) 第三十六页，共55页 婴幼儿喘息和哮喘 1/3儿童3岁前有喘息，其中 40% 喘息持续超过3岁，部分可能发展为哮喘 暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(如RSV)感染,母亲吸烟等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息 Martinez F et al. ERJ 1998; 12: Suppl 27, 3s-8s. 第三十七页，共55页 婴幼儿喘息的临床表现 反复发作性咳嗽和/或喘息 呼吸短促伴胸骨下凹陷 夜间觉醒、易疲劳 喂养困难、喂奶时喘鸣 Gentile et al; 57thAAAAI Annual meeting 2001 第三十八页，共55页 伴存问题 鼻炎 鼻窦炎 胃食道反流 第三十九页，共55页 例数 反复喘息率 因喘息住院率 ECP n % (%) (%) ?16mg/L 14/94 15 86* 64** 16mg/L 80/94 85 43 19 ?8mg/L 25/94 27 76* 48* ECP预测毛细支气管炎后喘息 S-ECP 94例，随访期16周 Reijonen et al; Pediatrpulmonol 1997 * P0.01 ** P0.001 第四十页，共55页 确定婴幼儿哮喘的临床指征 Gentile et al; 57thAAAAI Annual meeting 2001 主要标准 次要标准 1、医生诊断父母患有哮喘 1、医生诊断患有过敏性鼻炎 2、医生诊断有异位性皮炎 2、喘息而不是感冒 3、嗜酸粒细胞增多 预测哮喘的不严格指标： 早期喘息加至少主要指标2项中1项或次要指标3项中2项。 预测哮喘的严格指标： 早期反复喘息加至少2项主要指标或3项次要指标中2项。 第四十一页，共55页 RSV-毛细支气管炎的治疗策略 对症治疗 支气管弛张剂 抗炎治疗 糖皮质激素（全身或局部） 抗病毒治疗 应用抗病毒药 预防继发感染 抗生素 Kimpen JL. Respir Res，2002 第四十二页，共55页 Cho. SH. Medical progress 2000 防止病毒脱壳 :R77975 介质拮抗剂 增高气道高反应性 加重气道炎症 哮喘加重 抗病毒药：利巴韦林 抗炎药： 类固醇 抗哮喘药： b激动剂 病 毒 抑制病毒附着 减少受体表达? 可溶性细胞间粘附分子-1 细胞间粘附分子-1单克隆抗体 治疗策略 第四十三页，共55页 单剂量雾化吸入沙丁胺醇不改变甚至降低FEV1 急性呼吸道病