儿童孟氏骨折优秀课件.pptVIP

儿童孟氏骨折 第一页，共28页 小儿孟氏骨折的内容 一、孟氏骨折的概念 二、孟氏骨折的分型 三、孟氏骨折的临床表现 四、孟氏骨折的护理措施 第二页，共28页 概念 孟氏骨折（Monteggia fracture）------是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。 后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大：桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都列入在内。 第三页，共28页 临床分型 I型（伸直型）：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折。 II型（屈曲型）：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折。 III型（内收型）：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。 IV型（特殊型）：桡骨头向前脱位合并桡骨中1/3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折。 第四页，共28页 I型（伸直型） 此型最多见，多见于儿童。 跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。 在成人，外力直接打击尺骨上1/3背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。 第五页，共28页 I型（伸直型） 掌（前）、桡侧（外）成角 桡掌侧（前）脱出 第六页，共28页 尺骨骨折类型 治疗 变形 闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动 不全骨折（青枝骨折、弯曲骨折） 闭合复位，石膏固定 完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定 长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定 手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败 I型治疗 第七页，共28页 II型（ 屈曲型 ） 占15%，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，桡侧成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。 受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。 骨折机理：传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）。 第八页，共28页 II型（ 屈曲型 ） 尺骨向背（后）、桡侧成角， 桡骨向背（后）脱出 第九页，共28页 III型 （内收型） 跌倒时手掌发生率占20% 幼儿多见。 手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。 受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。 骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。 第十页，共28页 III型 （内收型） 尺骨向桡（外）成角 桡骨向桡（外）脱出 第十一页，共28页 IV型（ 特殊型 ） 多见于成人，临床上比较少见。 从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。 机器绞轧或重物击伤亦可造成。 第十二页，共28页 临床表现 局部： 肿胀 疼痛 骨擦音 畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 第十三页，共28页 表现形式 1、塑性变形 2、弓形弯曲 儿童特有 3、青枝骨折 4、完全骨折 第十四页，共28页 诊断要点 1、病史及临床表现 a、外伤史。 b、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。 检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。 肘部及前臂疼痛、肿胀 尺骨成角畸形 在肘部 摸到脱出之桡骨头 第十五页，共28页 诊断要点 2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨折处理。 第十六页，共28