门诊手术麻醉.pptxVIP

会计学;教学要求; 重点 非住院病人的麻醉原则。 难点 麻醉处理原则 。;The choice of non-inpatient and the anaesthesia evaluation of?non-inpatient;门诊手术病人分类;（二）不适合行门诊手术的病人;（二）不适合行门诊手术的病人;the child undergo the disease of respiratory system，如支气管肺发育严重不全(bronch –lung serious perodevelopement)、窒息(asphyxy )、支气管痉挛(bronchial spasm ) ;（二）不适合行门诊手术的病人;有发热(fever)、咳嗽(cough)、咽痛(pharyngalgia)、鼻炎(nasitis)、或其它新发生或加重的上呼吸道感染(upper respiratory infection)的患儿;（二）不适合行门诊手术的病人;The preparation before undergoing anesthesia for the non-inpatient;Preoperative examination;65岁以上－尿素氮及肌酐检查(urea nitrogen and creatinine) 对一些特殊病例还应测定凝血功能(blood clotting)、血清电解质(serum electrolytes)等。 ;Preoperative preparation; 小儿术前禁食标准（h）;用药情况(Medication condition ) ;用药情况(Medication condition );麻醉前访视(Interview before anaesthesia );The choice and management of anaesthesia for the non- inpatient;Preoperative Medication;预防误吸的治疗措施(therapeutic measure)包括应用： H2－受体拮抗剂(h2-receptor antagonist)如 西咪替丁(cimetidine)； 甲氧氯普铵； 非特异性抗酸药(non-specificity antacid)。 麻醉性镇痛药(morphine and related drugs) ;Establish venous channel;Monitoring;区域麻醉的监测指标包括：ECG、Bp、R和SpO2。 ;General anaesthesia;麻醉维持(Maintenance of anesthesia )： 可用吸入麻醉药（inhalation anesthetic）（如脱氟醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚、氟烷）或合用N2O维持麻醉。也可用静脉滴注异丙酚加阿芬太尼(alfentanil)复合N2O吸入维持麻醉。 ;Field block anaesthesia;Subarachnoid space block;并发症：①脊麻后头痛(headache after spinal analgesia)，发生率为5%～10%, 40岁以下女性发生率较; ②尿潴留(retention of urine) ;Epidural anesthesia;Peripheral nerve block;臂丛阻滞(brachiplex block): 穿刺入路包括腋路(axil via )、锁骨上路(supclavicle via)和肌间沟入路(myointergroove via) 。麻醉药通常选用利多卡因。缺点是：阻滞起效时间较长，肢体感觉(acrognosis)和运动功能(motor function)暂时丧失(loss)，从而需小心保护肢体，直至功能恢复。 ;Postoperative management;进入麻醉后恢复室（PACU）需特殊处理的问题;恶心和呕吐(nausea and vomiting) 好发因素： 有麻醉后呕吐或运动性眩晕(mobility twist)病史者； 应用吗啡类药； 应用N2O； 胃胀(gastric distention)；;严重疼痛； 腹腔镜手术(laparoscopic operation)、睾丸固定术(orchidopexy)及斜视矫正术后(squint correction )； 其他因素如体位性低血压或低O2血症。 ; 治疗： ①吸氧； ②静脉给氟哌利多(droperidol)、甲氧氯普 铵或口服甲哌氟丙嗪(trifluoperazin)。 对严重恶心呕吐，有时需住院治疗。 ;Discha