骨痹中医临床路径.pdf

骨痹（骨关节病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。 一、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨痹 （TCD编码:BNV090。） 西医诊断： 第一诊断为骨关节病（ ICD-10编码:M19.991 。） （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94 。） （2 ）西医诊断标准：参照 1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及 2005年中 华 医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。 2. 证候诊断 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’重点专科协作组骨痹 （骨关节病）诊疗方案”。 骨 痹（骨关节病）临床常见证候： 肝肾亏虚证 寒湿痹阻证 湿热阻络证 痰瘀互结证 气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案” 。 1. 诊断明确，第一诊断为骨痹（骨关节病） 。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 21天 。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合骨痹 （TCD编码 :BNV090）和骨关节病 （ICD-10编码:M19.991 ） 的 患者。 2. 骨关节病放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 3. 患者同时具有其他疾病， 在住院期间无需特殊处理， 也不影响第一诊断临床路径 流程的实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1. 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2 ）血沉（ ESR、）C反应蛋白（ CRP。） （3 ）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 （4 ）受累关节 X线片、胸部 X线 片。 （5 ）心电图。 2. 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗体 谱、 腹部超声、 CT、MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。 （2 ）寒湿痹阻证：散寒除湿，温经活络。 （3 ）湿热阻络证：清热除湿，通络止痛。 （4 ）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰通络。 （5 ）气血两虚证：益气养血，舒筋和络。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。 3. 外治法：根据病情选用中药外敷、 中药熏洗、中药薰蒸、中药离子导入、穴位贴 敷、 外敷膏药等。 4. 针灸疗法：根据病情辨证选用毫针、铍针、火针、灸法、穴位注射等。 5. 手法治疗：根据不同部位的骨关节病选用不同的治疗方法。 可配合手法按摩治疗， 可 选用施氏十二字养生功、孙氏旋转手法等。 6. 其他疗法：根据病情需要选择拔罐、 牵引、蜡疗等，配合各种外治治疗仪进行治 疗。 还可选择长圆针解结法、钩活术等适宜技术。 另外，药物及保守治疗无效者，可行 关节 镜术、关节置换术、截骨矫形术、减压术及软骨移植术等。 7. 康复训练：病情平稳后进行康复训练。 8. 护理：辨证施护。 （九）出院标准 关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。 （十）有无变异及原因分析 1. 病情加重，需要延长住院时间，增