《中医外科学》课件 细目十六 艾滋病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(简称HIV)所致的传染病。 主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播传染。 HIV能特异性侵犯T4 (CD4)引起机体细胞免疫系统严重缺陷，导致各种机会性顽固感染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害。 本病属于中医“疫疠”、“虚劳”、“瘰疬”等范畴。 艾滋病的病因包括邪毒外袭和正气不足两个方面。 邪毒为疫疠之气，具有强烈的传染性，正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱。 肺肾两虚房劳不节，淫欲无度，暗耗肾精，肾阴不足，虚火煎熬，消灼肺津而致气阴两亏；肺为娇脏，易受外邪，风热毒邪耗灼肺金，则肺阴亏虚，久之则肺肾之阴日渐枯竭。 脾胃虚弱脾胃为后天之本，气血生化之源，疫疠淫毒损伤正气，致气血无以化生，体质日渐衰弱，中焦运化失职，则见纳呆、腹泻诸症。 脾肾两亏脾为后天之本，肾为先天之本。疫疠淫毒久积体内，耗损正气，致先天、后天失养，气血阴阳俱损，则病势日深，危及生命。 气虚血瘀疫疠淫毒损伤肺、脾、肾诸脏，首先损伤各脏之气，以致出现气虚无力推动血液运行、气虚血瘀的病理机制。瘀血阻滞，又反过来影响气血生化．出现气虚与血瘀的恶性循环。各脏腑之气亏损，则滋生痰、湿、寒、热等，与瘀血相搏，则新生肿瘤。 窍闭痰蒙疾病后期，各脏腑功能失调，气血阴阳亏损，各种病理产物(如痰浊、瘀血、邪热)积聚，正不胜邪，邪盛正衰，疫热邪毒内陷心包，蒙闭清窍。 总之，邪毒侵袭、正气不足，而且正气日虚、邪气渐盛是本病的基本病机。“疫疠”和“虚劳”并存共处是其特点，邪盛与正虚共存、夹杂，终致正气衰竭，五脏受损，阴阳离绝。 艾滋病的病原体为HIV，为逆转录C型RNA病毒，主要是通过精液、血液及含有血液的分泌物经血流和破损的皮肤与黏膜传播。 临床表现潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为3个阶段 （图） 艾滋病病毒感染：可完全没有症状，即为病毒的携带者，是艾滋病的传染源。 艾滋病相关综合征：患者有一定程度的T细胞免疫功能缺陷所致的临床症状和慢性淋巴结综合征，有较长期的发热(38℃3个月以上)，体重减轻10％以上，疲乏，夜间盗汗及持续腹泻等。 艾滋病：临床表现为严重的细胞免疫缺陷而致的条件性病原体感染和少见的恶性肿瘤，较常见的有卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤。 免疫学检查T4淋巴细胞减少；外周血淋巴细胞显著减少；自然杀伤细胞(NK)活性下降；B淋巴细胞功能失调。 HIV检测常用的有：①细胞培养分离病毒，检测HⅣ抗原；②检测逆转录酶； ③检测病毒核酶等。 HIV抗体检测：这类方法是确定有无HIV病毒感染的最简便方法，但高危人群若阴性应在2个月后复查。常用的方法有：①酶联免疫吸附法(ELJSA)；②间接免疫荧光(1lF)；③明胶颗粒凝集试验(PA)；④免疫EP迹检测法(WB法)；⑤放射免疫沉淀试验(R1E)。其中前3种用于筛选检查，后2种用于明确诊断。 艾滋病的治疗目前尚无特效的疗法。西医的免疫调节剂、抗病毒制剂及综合疗法的实施已能部分控制病情的发展，延长患者的存活时间，提高患者的生存质量；中医中药和其他自然疗法已运用于艾滋病的预防和治疗，抗HIV病毒及提高机体免疫功能的中药得以筛选并推向临床；针灸的整体调节功能在治疗中也发挥一定的作用。由于本病病程迁延．变化多端，涉及多个脏腑，强调中医辨证论治尤为重要。 其他疗法 西医治疗、针刺等 肺卫受邪证 肺肾阴虚证 脾胃虚弱证 脾肾亏虚证 气虚血瘀证 窍闭痰蒙证 抗HIV有效的中药 促进单核细胞吞噬能力的中药 促进巨噬细胞吞噬作用的中药 增加T细胞的中药 提高细胞免疫力的中药 提高体液免疫能力的中药 延长抗体存活及促进其生成的中药 内治 常用有效中药辩病施治 (1)加强对艾滋病防治知识的宣传普及。 (2)加强性道德观念的教育，杜绝不洁性行为。避免与HIV感染者、艾滋病患者及高危人群发生性接触。 (3)禁止静脉吸毒者共用注射器，严格加强普通人群注射消毒管理，提倡使用一次性用品。 (4)使用进口血液、血液成分制品时一定要进行HIV检测。 (5)严格选择供血者，HIV检测应作为供血者的常规检查项目，防止血源传染。 (6)艾滋病患者或HIV阳性者应避孕，已出生婴儿不用母乳喂养。 (7)加强入境检疫，严防艾滋病传入。 (8)加强心理治疗，创造良好环境，不歧视患者。 本 节 完 证候：见于急性感染期。症见发热，微畏寒，微咳，身痛，乏力，咽痛；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。 治法：宣肺祛风，清热解毒。 方药：银翘散加减。急性