中暑脑出血急腹症.ppt

在溃疡病急性穿孔 病人中, 约70％有长久 溃疡病史。 胃溃疡和十二指肠溃疡 好发部位 胃溃疡和十二指肠溃疡 临床区分 胃十二指肠溃疡穿孔 一、病因和机理 １、 腹痛 开始于上腹部或右上腹, 常呈刀割或烧灼样痛, 通常为连续性 , 疼痛很快扩散至全腹部。 早期关键是腹膜受刺激后引发 神经性休克 ; 病情发展可再次出现中毒性休克现象 。 ２、休克表现 二、临床表现及诊疗 触痛: 早期可能局限于上腹部或偏右很快可布及整个腹部 “板状腹”: 腹肌有显著担心强直现象。 肝浊音界缩小或消失: 溢出 气体所致。 3、腹部体征 　１、急性阑尾炎 　２、 急性胰腺炎 　３、急性胆囊炎 三、判别诊疗 　同前 四、处理标准 胆囊位于腹部 右侧, 肝脏 下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生 胆汁, 并把胆汁输送到十二指肠, 帮助脂肪消化。 急性胆囊炎? 胆石症 关键因为胆囊管或胆囊颈 机构性阻塞 。 一、病因 出血 原发动脉 血肿扩展 方向 脑实质破坏 程度 是否破入脑室 出血量 临床表现相关原因 二、临床表现 前驱期 通常病前无预感, 少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期 与出血 部位、速度、出血量相关。起病急骤, 常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰, 也可在数分钟内陷入昏迷 临床表现 脑室出血 壳核-内囊出血 原发性 脑干出血 小脑 出血 丘脑出血 脑叶 出血 出 血 部 位 1. 壳核-内囊出血 最常见, 约占脑出血 60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等 “三偏综合征” 2．丘脑出血 约占脑出血 20%～25% 几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血, 出现双眼内收下视鼻尖, 上视障碍 经典体征 1 患者年龄多在50岁以上，既往有高血压及动脉硬化史 2 发病前数小时甚至数天有猛烈头疼、头晕或一侧肢体麻木、拖行或无力; 多在情绪激动或体力劳动中发病 3 起病忽然, 发病后出现头痛、恶心、呕吐, 半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁 三、诊疗关键点 4 可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征 5 发病后血压明显升高；早期呼吸深而慢、带鼾声；脉博慢而有力。 6 CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性 四、判别诊疗 抢救处理 立即清除口腔 呼吸道分泌物 必需时 气管切开 人工通气 五、抢救处理 就地抢救, 避免长途搬运和过多搬运。 1 维持生命指征 2 止血和预防再出血; 减轻和控制脑水肿 3 预防和诊疗多个并发症 4 取半坐卧位）头部抬高30度维持生命指征 5 处理标准 急性期血压 处理 控制脑水肿、降低颅内压 止血药品 应用 脑保护剂与低温疗法 特殊诊疗 特殊诊疗 微创置管引流术 开颅血肿清除术 急腹症是以急性腹痛为关键表现, 需要早期诊疗和紧急处理 一类腹部疾病, 其特点是发病急、进展快、改变多、病情重。 急腹症 症状 腹痛 （原因、部位、性质、程度） 胃肠道症状（恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀） 血尿（尿路结石或炎症） 发烧（先有腹痛后有发烧） 一、临床表现 原因 部位 性质 程度 外伤、 不洁饮食、 餐后猛烈活动 胃十二指肠—上腹中部 小肠阑尾—脐周 肝胆—上腹中脾脏—左肩胛下部 胰腺—上腹中部和腰背部 阵发性绞痛; 连续性钝痛或隐痛; 连续性锐痛 连续性绞痛。 炎症出血---疼痛通常不严重 胃肠穿孔---剧痛, 刀割样 腔道梗阻---剧痛 腹 痛 体征 视诊: 腹胀、肠型、肠蠕动波、 肿块隆起、腹式呼吸受限。 触诊: 压痛、反跳痛、腹肌担心、肿块 叩诊: 平卧→侧卧: 移动性浊音, 肝肾区叩击痛。 听诊: 肠鸣音亢进、减弱或消失; 振水音 禁饮食 补液: 2500~3000ml/24h 镇痛: 可用解痉类药品 抗生素应用 病情严重者立即求援 治 疗原 则 二、诊疗标准 腹膜是一层很薄 光滑 浆膜, 腹膜分为相互连续 壁层和脏层两部分, 壁层贴衬于腹壁 里面, 脏层覆盖在脏器 表面, 并延伸成为韧带, 系膜和网膜。把内脏固定于隔肌, 后腹壁盆腔壁。 一、定义: 　　　急性腹膜炎是由细菌感染, 化学刺激或损伤所引发 外科常见 一个严重疾病。 急性腹膜炎 原发性腹膜炎 少见, 是指腹腔内无原发病灶, 病原菌是经由血循、淋巴路径或女性生殖系等而感染腹腔所引发 腹膜炎 。 继发性腹膜炎最常见, 继发于腹腔内 脏器穿孔, 脏器 损伤破裂, 炎症和手术污染。关键常见病因有阑尾炎