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中医诊疗学诊疗与病案 诊疗 第一节 诊疗 诊疗, 也称诊病, 即在临床上对病人所患疾病给以高度 概括, 并给以符合病情, 切中病机 适宜病名和证名。诊疗包含证候诊疗和疾病诊疗两部分 一、证候诊疗 证候诊疗又称为辨证, 是确定病人所患疾病现阶段 证候名称。辨证论治是 中医学 特色, 所以证候诊疗在疾病诊疗中占相关键 地位。在诊疗确切, 辨证清楚 前提下, 才可论治 无误, 所以证候诊疗就是辩证 过程和结果 （－）辨证 方法 辨证 过程, 实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、 脏腑、经络、病因病机等基础理论为依据, 对四诊 所搜集到 病史、症状和环境原因等临床资料, 进 行综合分析, 辨明其内在联络和多个病证间 相互 关系, 从而求得对疾病本质 认识, 对疾病证候作 出适宜 判定。分析、综合、联想、判定, 是辨 证诊疗过程中基础 思维形式。以眩晕为例来说, 有“诸风掉眩, 皆属于肝”, “无痰不眩, 无火不眩”, “无风不作眩”, “无虚不作眩”, “肥人眩晕, 气虚 有痰; 瘦人眩晕, 血虚有火”“风阳上扰, 发为眩晕” 等多个说法。医生于此病应考虑肝、风、痰、火、 血虚、气虚、阳亢等等。但仅凭眩晕一症来确定疾 病 本质是很困难 , 这就要求医生四诊合参, 详 细诊察, 如发觉病人有面色谈白、舌质淡、脉沉细 等体征, 在思维中认为血虚 可能性就增加了。再 经问诊, 如有失眠、心悸、月经量少等症, 便可诊 断为血虚证 （二）辨证 关键点 证候诊疗步骤 二、疾病诊疗 一、证候诊疗步骤 诊疗—证候诊疗步骤 1、追问病史: 通常疾病, 都有感受冷热、饮食不节、情志受伤等病史, 应依据情况首 先问询 2、审证求因: 应依据症状特点、性质等探求其发生 原因。如“诸躁狂越, 皆属于火”, “诸暴强直, 皆属于风”。应该指出 是, 辨证 原因, 不一定是指导起 疾病发生 原始致病原因, 更关键 是指导起疾病 现阶段表现 原因。 如风寒束肺证 病因是外感“风寒”邪气, 这是原始致病原因, 也是我们 要审征求因 “因”, 而痰湿阻肺证 病因是“痰湿”, 即非原始致病原因, 其原始致病原因可能是外感风寒或暴伤饮冷或其它, 那么在本证 审证 求因中, 后者便居于次要地位, 而前者是引发觉在表现 原因, 并对疾 病 发生发展起关键 作用 3。确定病位: 就是分辨病变 关键部位。病位是指病变所在 部位, 通常见表里、脏 腑、经脉、气血、营卫、阴阳等表示。外感病多用表里、六经、卫气营 血、三焦和脏腑等表示, 杂病多用脏腑、经脉、气血、阴阳等表示。病 变 关键部位能够是一个, 也能够是两个, 邪热壅肺, 病变关键部位在 肺; 肝火犯肺病变关键病位在肝、肺。又如血虚证, 是肝血虚还是心血 虚, 则应深入联络其它症状进行脏腑定位 4。审察病机: 病因侵及一定 部位, 则有一定 病机, 依据脉症 改变可审察明确病 机 改变 一、证候诊疗步骤 诊疗—证候诊疗步骤 5、分清病性: 在明确病机 同时, 要知病情之所属。关键依据八纲辨证, 分辨疾病 寒热虚实等病性。如口渴喜冷饮, 尿赤便结, 烦躁脉数为热; 口淡不渴