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中医妇科学各论; 袭××, 女, 30岁, 初诊日期: 1974年8月21日。 主诉: 经期小腹剧痛7个月。 现病史: 患者1972年初开始经期小腹痛, 某医院诊为“子宫内膜异位症”, 曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍, 经前期小腹冰凉, 得热痛减, 大便时腹痛加重。经量时多时少, 色暗, 有血块。若血块排出量多时, 则腹痛减轻。舌淡, 脉沉弦。;这是个什么病？怎样诊疗？ 发病机理是什么？ 怎样诊疗？;痛 经;一、概述 (一)定义: 痛经？ (二)分类: ;定义;痛经分原发性和继发性。原发性痛经又称功效性痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引发。原发性痛经以青少年女性多见, 继发性痛经则常见于育龄期妇女。 ; 中医传统 病名概念是概括 了原发性痛经与继发性痛经。; 沿革; ;病因病机; 致病原因;诊疗关键点;二、临床表现; 腹部检验: 腹软, 无腹肌担心, 无反跳痛 妇科检验: 原发性痛经; 继发性痛经 辅助检验: B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫 输卵管碘油造影。;功效性痛经, 盆腔器官多无显著器质性病变。 部分患者可有子宫体极度屈曲, 宫颈口狭窄。;子宫内膜异位症多有痛性结节, 子宫粘连、活动受限, 或伴有卵巢囊肿。;子宫腺肌症 子宫多呈均匀性增大, 局部有压痛; ;慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。;判别诊疗;判别诊疗; 三、胎动不安（胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时, 应与痛经伴月经后期相判别） 胎动不安有妊娠临床表现（停经史、 HCG阳性、B超检 查可见孕囊在宫腔内, 胚胎发育与停经天数相符。 ） 其腹痛特点: ;;判别诊疗;辨证论治 ;辨证关键点;诊疗标准;一、气滞血瘀;;二、寒凝血瘀;偏重于寒湿者, 可用《医宗金鉴》之吴茱萸汤加味: 吴茱萸 桂枝 干姜 当归 赤芍 炙乳没 细辛 藁本 防风 木香 痛剧者需加入全蝎、蜈蚣等品。;三、湿热瘀阻;方 解: 黄连、苡米、红藤、败酱──清热、解毒、除湿 当归、川芎、桃仁红花──活血祛瘀通经 莪术、香附、元胡──行气活血止痛 生地、白芍──凉血清热, 缓急止痛 加 减: 月经过多或经期延长──加槐花、地榆 带下量多──加黄柏、樗根白皮; 药理试验研究证实: 败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 : 对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有抑制作用。另外, 败酱草、红藤有很好 抗炎、镇痛作用, 对于降低炎症 局部渗出及组织增生有显著作用, 且能提升机体 免疫功效, 增强巨噬细胞 吞噬功效。;当归、白芍: 能活血化瘀止痛, 含有扩张血管、改善血液循环、增加血流量、增强调整代谢、增强吞噬细胞 功效, 能促进离经之血及炎症产物 吸收。 丹参、木香: 有改善微循环、促进血肿包块 吸收、镇痛、预防组织粘连等作用。;四、气血虚弱;五、肾气亏损; 虚证性痛经, 就临床来看, 关键两个方面:  一是阴血亏虚, 脉络失养, 宜重用归、芍, 加少许甘草; 二是阳虚气弱, 出现气虚壅滞, 在温阳补气 前提下加煨木香、廷胡索即可。 如属气虚下陷之坠痛者, 黄芪、党参必需重用, 稍稍加入柴胡、升麻之类。;急症处理; 转归与预后: 功效性痛经预后良好 预防与调护: 1.注意经期、产后卫生; 2.经期保暖, 避免受寒; 3.保持心情愉快, 气机畅达; 4.不可过用寒凉或滋腻 药品及生冷之品。 5.避免行经期间猛烈运动和过重体力劳动。;小结; 其一宜温: 血得温则行, 得寒则凝。 其二止痛: 如乳香、没药、延胡索、五灵脂。 其三镇静: 前人曾有“诸痛疮疡, 皆属于心”之说, 所以疼痛与心神关系极为亲密。;思索题 1.何谓痛经？该病为何随月经周期而发作？ 2.虚、实痛经各有何特点？该怎样诊疗？ ;谢 谢!