中医妇科学·痛经.pptVIP

中医妇科学·痛经;一、定 义; 若在经前或经后第一、第二天, 小 腹轻微胀痛, 不影响工作、生活者 不属病态。;沿革;《景岳全书·妇人规》“经行腹痛, 证有虚 实。实者或因寒滞, 或因血滞, 或因气滞, 或因热滞; 虚者有因血虚, 有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前, 经通而痛自减; 虚者 多痛于既行以后, 血去而痛未止, 或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚, 拒按拒揉者 实。”;;气滞血瘀;禀赋素弱 多产房劳; 西医学将痛经分为原发性痛经和继发性 痛经。而中医传统 病名概念是概括了原发 性痛经与继发性痛经。本节关键叙述原发性 痛经 病因和诊疗。; 原发性痛经又称功效性痛经, 是指生殖 器官无器质性病变者。发病以青少年女性多 见。 ; 继发性痛经是指因为盆腔器质性疾病如子 宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈 狭窄等引发 痛经。其中以子宫内膜异位症 多见。常见于育龄期妇女。;;（一）病史: 有伴随月经周期规律性发作 以小腹疼痛为主证 病史, 或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。;（二）临床表现;（三）检验-妇科检验;;（三）检验-辅助检验;（一）异位妊娠 当痛经同时伴有月经后期时, 则与异位妊娠 腹痛伴阴道出血轻易混淆。 异位妊娠多有停经史, 有妊娠临床表现, B超检验宫腔内未见孕囊, HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固 血液; 内出血严重时, 患者有晕厥、休克和血色素下降。 痛经虽有小腹痛及阴道流血, 但无妊娠临床表现。;（二）与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相判别 正值经期急性发作 肠痈腹痛, 可与痛经混淆。 肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛, 可伴有发烧、白细胞增高, 麦氏点压痛、反跳痛。妇科检验、血液分析等可作判别。;（三）胎动不安;（四）堕胎、小产;（五）与黄体破裂 腹痛判别;;依据疼痛 部位察病位在肝在肾, 在气在血 痛在少腹一侧或双侧——病在肝, 多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞相关——病在肾 痛及腰脊——病在肾 痛在满下腹——病在脾;详查疼??? 性质、程度是本病辨证 关键内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀, 连续作痛——血瘀 胀甚于痛, 时痛时止——气滞 临床上痛经以实证居多, 虚证较少。; 本病病位在子宫、冲任, 改变在气血, 诊疗以调理子宫、冲任气血为主 , 遵照“急则治其标, 缓则治其本” 标准。 诊疗分两步: 经期调血止痛以治标, 立即控制缓解疼痛 平时辨证求所以治本 ;主症: 经前或经期小腹胀痛拒按; 经血量 少, 行而 不畅, 血色紫黯有块 , 块下则痛减 兼症: 气滞血瘀证 治法: 理气行滞, 化瘀止痛 方药: 膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索 （桃四枳胡, 药五丹附）;;;加减: 痛连腰骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。 经量多, 经期长者, 加地榆、槐花、黄芩、马齿苋以清热凉血。 带下异常者, 加黄柏、土茯苓等以清热燥湿止带。;主症: 经期或经后小腹隐隐作痛, 喜按或小腹及阴部 空坠不适; 兼症: 月经量少, 色淡、质清稀+ 气血虚证 治法: 益气养血, 调经止痛 方药: 圣愈汤（《医宗金鉴》） 党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地 ;方歌: 参芪四物汤;主症: 经期或经后1～2天小腹绵绵作痛, 伴腰骶酸痛 兼症: 经色黯淡, 量少质稀薄+ 肾气亏损证 治法: 补肾益精, 养血止痛 方药: 益肾调经汤（《中医妇科诊疗学》） 或调肝汤（《傅青主女科》） 巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地 白芍 益母草;方歌: 归地芍仲益母草, 艾药巴戟与续断;急症处