中医妇科学产后发热.pptVIP

中医妇科学产后发烧;产后发烧; 目 要求; 概述;2、特点: 时间性: 产褥期内, 多在产后二十四小时以后 10日多见。 特殊内环境 : 多虚多瘀, 血室正开 热型不一: 发烧恶寒 高热寒战 乍寒乍热 低热不退 可伴有生殖道及全身症状:腹痛 恶露异常 全身症状 ;3、沿革 产后发烧 记述最早见于: 战国时代《内经·素问》 “乳子而病热”。 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发烧,占关键地位: 分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治, 并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。 ;;二、病因病机;2 外感: 产后百节空虚, 腠理不密, 卫阳不固, 外 邪乘虚侵入或正值暑期, 感受暑邪→营卫不 和而发烧 3 血瘀: 产后恶露不畅, 当下不下, 瘀血内停, 阻碍 气机, 营卫不通, 郁而发烧。 4 血虚: 产时、产后, 失血过多, 阴血骤虚, 阳浮于 外→ 血虚伤阴, 相火偏旺→ 发烧 ;??? ?? 指分娩或产褥期生殖道 创面受到细菌 侵袭, 引发生殖道局部 或全身 炎症改变, 称为产褥感染。 此病多发生在产后10天内, 也可发生在产褥期 其她时间。过去产褥感染曾是产妇死亡 四大原因之一。现在, 因为卫生条件 改善, 采取无菌接生技术, 抗生素 普遍应用, 使炎症在早期就已得到控制, 严重 产褥感染已极少发生。但在偏远、落后 地域, 产褥感染还威胁着产妇 生命。 ;病理及临床表现;5 血栓性静脉炎、双侧股白肿: 类杆菌或厌氧性链球菌是常见 致病菌, 在血流淤滞或静脉壁受损 基础上, 细菌分泌肝素酶, 分解肝素, 促成凝血, 子宫壁胎盘面感染上述细菌后, 引发盆腔血栓性静脉炎。 下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为驰张热, 下肢连续性疼痛, 局部静脉压痛或触及硬索状, 使血液回流受阻, 引发下肢水肿, 皮肤发白, 称“股白肿” ;; 三、诊疗与判别诊疗 ;检 查: 关键是检验是否感染邪毒, 此型重症 威胁产妇生命。 妇科检验: 可发觉生殖器官感染体征等 辅助检验: 血分析、胸透; 血液、阴道或宫腔排 出物 病菌培养十药敏; B超: 宫腔 有没有残留胎盘胎 ,盆腔有没有脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看图片: 2、判别诊疗 蒸乳发烧、乳痈发烧、产后小便淋痛; ;生殖器官感染路径;;急性输卵管炎;;;危重症处理;四、辨证论治;;治法: 清热解毒, 凉血化瘀 方药: （1） 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草 。 大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。 药理研究其有较强抗感染作用, 能降低内毒素, 早期应用阻止 病情发展。 (3) 下腹外敷双柏散;; (4)热陷心包, 高热不退, 中医治宜清热解毒、清心开窍, 选择安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。 补充: 盆腔血栓性静脉炎——产后发烧7~14天, 抗 感染诊疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医诊疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安汤加减。 ;;2、外感型: (分清风寒、风热、中暑之异, 参考内科学), 但因为产后外感发烧 内环境不一样, 有本身特点: （1）外邪常留少阳 产后百脉空虚, 恶露未净, 热入血室 临床大量报导用小柴胡汤加减诊疗产后发烧。 如罗元恺教授用此方经验:舌红少苔或无苔者不用本方, 方中主药柴胡劫肝阴。需用小柴胡退热时,柴胡重用12-25克。热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克。太子参易党参去大枣;;;预后与转归;现代研究介绍;结语;谢谢!