《中医外科学》课件 细目十 瘾疹.ppt

麻黄方 来源：《赵炳南临床经验集》 组成：麻黄、干姜皮、浮萍各3g，杏仁4.5g，白鲜皮、丹参各15g，陈皮、丹皮、白僵蚕各9g。 功效：开腠理，和血止痒。 用法：水煎服，日1剂，早晚分服。 多皮饮 来源：《赵炳南临床经验集》 组成：地骨皮、五加皮、大腹皮、粉丹皮、川槿皮各9g，桑白皮、白鲜皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮各15g，干姜皮6g。 功效：健脾除湿，疏风和血。 用法：水煎服，日1剂，早晚分服。 百部洗方 来源：《赵炳南临床经验集》 组成：百部、苦参各120g，蛇床子60g，雄黄15g，狼毒75g。 功效：疏风止痒，祛湿。 制法：研粗末。 用法：以纱布溻洗，或溻洗后再热水浸浴。 楮桃叶洗剂 来源：《简明中医皮肤病学》 组成：楮桃叶500g，水5000毫升。 功效：疏风止痒。 制法：煮沸30分钟。 用法：溻洗，浸浴。 复习思考题 1.荨麻疹的病因病机有哪些主要特点？ 2.荨麻疹的辨证论治。 * 细目十 瘾疹 西医：荨麻疹 【概述】 本病是因皮肤出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现，故名瘾疹。其特点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。本病西医称为“荨麻疹”。 【病因病机】 一、风寒外袭，蕴积肌肤，致使营卫不和而起。 二、风热之邪，客于肌表，引起营卫失调所致。 三、肠胃湿热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发；或因食鱼虾荤腥发物，或有肠寄生虫，以致湿热内生，逗留肌肤，亦可发生本病。 【病因病机】 四、平素体弱，气血不足，或病久气血耗伤，因血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。 五、情志内伤，冲任不调，肝肾不足，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而成。 【病因病机】 现代医学认为其发生机理可分为变态反应和非变态反应两种，前者大多通过Ⅰ型反应，少数通过Ⅱ型或Ⅲ型反应；后者可因诱发因子本身是组胺释放剂直接作用于肥大细胞，有的则与遗传因素、个人的特异素质等有关。荨麻疹病因复杂，常见的有食物、药物、`吸入物、各种感染因素、昆虫因素、物理因素、精神因素、内分泌因素、遗传因素等。 (p558-A1-1) 【诊断】 （一）发病突然，皮损为大小不等，形状不一的风团，呈鲜红、苍白或正常肤色，可因搔抓刺激而扩大、增多，互相融合成片， （二）风团一般消退迅速，不留痕迹，以后又不断成批发生，此起彼伏。 （三）部分患者以钝器在皮肤上划痕后，局部出现与划痕一致的风团，即划痕试验阳性。 【诊断】 （四）部分患者可有怕冷，发热等症状。如侵犯消化道粘膜，可伴有恶心、呕吐，腹痛、腹泻等症状；发生于咽喉者，可引起喉头水肿，致呼吸困难，甚至窒息。 （五）自觉灼热，瘙痒。 （六）根据病程长短，可分为急性和慢性两种。急性者，骤发速愈；慢性者，反复发作，迁延3月以上甚或数月、数年。 试验前皮肤 棉棒划后皮肤 45秒后观察所见 1分钟后观察所见 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 1．风寒证 风团色白，遇冷或风吹则加剧，得热则减轻，多冬季发病，苔白，脉迟或濡缓。 治宜疏风散寒，调和营卫，方用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减。(p560-B1-6) 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 2．风热证 风团鲜红，灼热剧痒，遇热则加剧，得冷则减轻，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治宜疏风清热，方用消风散加减。 (p560-B1-5) 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 3．肠胃实热证 发疹时可伴有脘腹疼痛、神疲纳呆、大便秘结或泄泻，甚至恶心呕吐，苔黄腻、脉滑数，部分患者有肠道寄生虫。 治宜疏风解表、通腑泄热，方用防风通圣散加减。便秘者，制大黄改生大黄(后下)，加枳实；腹泻者，加银花炭、炒黄芩；有肠寄生虫者，加乌梅肉，另以炒使君子肉12g(分2次嚼吞)、槟榔30g(先浸一夜，另煎汁冲)。(p560-B1-8) 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 4．血虚风燥证 风团色淡，反复发作，迁延数月或数年，劳累后发作或加剧，神疲乏力，舌质淡，苔薄，脉濡细。 治宜养血祛风，润燥止痒，方用当归饮子加减。 (p560-B1-7) 【治疗】 一、辨证论治 （一）内治 5．冲任不调证 常在月经前数天开始出现风团，往往随着月经的干净而消失，但在下次月经来潮时又发作，常伴有痛经或月经不调。 治宜调摄冲任，方用四物汤合二仙汤加减。 【治疗】 （二）外治 1．香樟木、蚕砂各30～60g，或葎草、苍耳草、凌霄花、艾叶、冬瓜皮等任选二三味适量煎水外洗。 2．炉甘石洗剂外搽。 【治疗】 二、其他疗法 （一）急性者，可选用西药抗组胺制剂、钙剂、硫代硫酸钠等。严重者，可短期内应用皮质类固醇激素；若发疹急骤而广泛，伴有休克症状者，可皮下或肌内注射 0.1％肾上腺