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中医诊疗模拟见习脉诊; 脉 诊;第一部分 诊脉方法和注意事项 一、诊脉部位 《素问·三部九候论》有三部九候诊法,遍诊法 《灵枢·终始》有些人迎寸口诊法; 《伤寒杂病论》有寸口、趺阳、太溪三部诊法; 《难经》提出独取寸口:掌后高骨为关,关前一指为寸,关后一指为尺;寸口诊法;诊脉方法;(一)诊脉时间;(二)体位和平息;正确持枕姿势 ;正确脉诊位置 ;脉枕位置太前;脉枕位置太后 ;平息 平息是医者诊脉时呼吸调匀, 清心宁神, 以自己 呼吸计算病人 脉率。一呼一吸为一息。正常人呼吸每分钟约18次, 如: 正常人 脉搏次数为“一息四至”每分钟72次。平息, 还有利于医生 思想集中和专一, 仔细分辨脉象。 ;坐位诊脉;卧位诊脉; (三)指法;三指平齐成弓形;中指定关;布指适宜 要与患者手臂长短和医生 手指粗细相适应。病人 手臂长或医者手指较细者, 布指宜疏, 反之宜密。小儿寸口部位甚短, 通常多用“一指(拇指或食指)定关法”。 常见指法 常见指法有举、按、寻等。;举法 用较轻 力按在寸口脉搏跳动部位。 按法 医生手指用力较重, 甚至按到筋骨以体察脉象。 寻法 中等力度, 左右推寻。; 总按 即用三指同时用力诊脉 方法, 从总体上分辨寸关尺三部和左右两手脉象 形态、脉位 浮沉等。 单诊 用一个手指诊察一部脉象 方法。;三、诊脉 注意事项;;;;;第二部分 脉象要素与常见脉象正常脉象;脉宽: 指脉动应指 径向范围大小, 即指下感觉脉管搏动 粗细。 均匀度: 一是脉动节律是否均匀; 二是脉搏力度、大小是否一致。 流利度: 指脉搏来势 流利通畅程度。 担心度: 指脉管 紧急或弛缓程度。关键表现在脉长、张力和指下搏动改变情况 ;常见脉象要素;(二)沉脉: 轻取不应, 重按始得; 举之不足, 按之有余。 轻按时没有脉或脉搏不显著, 重按显著或重按时才能感觉到 “如石投水” ;二、脉率分类;(二)数脉: 脉来急促, 一息五、六至 (相当于90～130次/分 )。 数脉相类脉 疾脉: 一息七至以上为疾脉。 （相当于130～160次/分） ;三、脉宽度分类;(二)细脉;细脉相类脉; 3.微脉: 脉形??细小, 脉势极软弱, 应指不显著, 似有似无 ;四、脉长度分类;五、脉力度分类;六、脉流利度分类;(二)涩脉 1.细, 脉体细小; 2.迟, 脉来比较缓慢; 3.短, 脉搏与指目接触面小; 4.涩, 脉律与脉力不匀 ;七、脉担心度分类;弦脉相类脉 紧脉: 脉形紧急, 如牵绳转索, 或按之左右弹指。其特点为 1.脉比较长且有绷紧 感觉; 2.脉来比较有力; 3.有绞转感觉, 左右弹指。 ;八、脉均匀度分类; 结: 缓而时止, 止无定数; 代: 缓而时止, 止有定数; 促: 速而时止, 止无定数。;一、诊脉方法训练 学生按10人为1组进行分组, 在老师指导下进行以下模拟训练: 1．脉诊准备 检验所需器材是否齐全, 填写受检者 通常资料, 了解受检者近周来身体情况, 让受检验休息待查。 *2．脉诊方法实训 学生2人为1组, 训练正确 诊脉方法。 体会正常脉象 脉位、脉率、脉力、脉宽、脉长、脉律、脉担心度、脉流利度等要素; ;二、脉象识别训练 （一）训练目 （1）在完成诊脉方法训练以后, 掌握常见脉象 辨识。 （2）从脉位、脉率、脉力、脉宽、脉长、脉律、脉担心度、 脉流利度等要素把握不一样脉象。 （二）训练过程 每15名学生为1组 1．实训准备 （同上） 2．实训操作 （1）按传统脉诊方法进行, 带教老师先分别诊出5位受检者 脉 象, 同学分别对5位受检者 脉象进行体会, 记下各自 脉象。 （2）挂起布帘, 5名受检者随机排列, 从布帘后伸出10只手, 老 师进行编号, 实训同学依次对5名受检者诊脉当场统计所诊 脉 象; 然后老师再次改变受检者次序, 重新进行编号, 再由实训同 学诊脉, 重新确定原有号码 位置, 并统计下来 ;脉诊训练材料 阅读下述案例 病情资料, 从脉诊角度作出病情分析。 1．以症测脉 案例一 姜××, 男, 11岁, 学生。一月前开始有轻微咳嗽, 未予重视。近 半月来咳嗽加重, 但不吐痰, 夜间盗汗, 午后低烧, 咽干微渴, 食 纳欠佳, 大便稍干, 小便如常, 舌质淡红苔少。X光胸透汇报右上 肺浸润型肺结核。 以症测脉: 患者有